Приложение. Заявление о компенсации расходов по найму жилого помещения

Приложение
к Порядку предоставления
и выплаты денежной компенсации за
наем жилых помещений, утвержденному
постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 28.09.2021 N 234-п

                                   Руководителю учреждения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   домашний адрес _______________________

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                                Заявление

            о компенсации расходов по найму жилого помещения

     В  соответствии  с частью 4 статьи 37 закона  Ненецкого  автономного

округа  от 11.12.2002 N 382-оз "О здравоохранении  в Ненецком  автономном

округе" прошу предоставить мне __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

меру социальной поддержки в виде ежемесячной денежной компенсации за наем

жилых помещений.

     Ежемесячную  денежную  компенсацию  прошу  перечислить на банковский

счет в кредитной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать номер счета и наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

или осуществить доставку почтовым переводом через организацию федеральной

почтовой связи __________________________________________________________

                     (указать номер почтового отделения и его адрес)

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ________________ 20__ г.              ______________________________

                                                (подпись гражданина)

Примечание.

     Выражаю    свое   согласие  (далее - согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления    выплат    и    статистических   исследований.  Перечень

персональных  данных,  на  обработку  которых дается согласие, включает в

себя    любую    информацию,    представляемую    в  заявлении  и  других

представляемых  в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

Согласие  действует  в  течение всего срока предоставления компенсации, а

также  в  течение  трех  лет  с  даты  прекращения  обязательств  сторон.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  путем направления письменного

заявления  в  уполномоченный  орган,  в  этом случае уполномоченный орган

прекращает  обработку персональных данных, а персональные данные подлежат

уничтожению  не  позднее чем через 3 года с даты прекращения обязательств

сторон.   Соглашаюсь  с  тем,  что  указанные  выше  персональные  данные

являются необходимыми для заявленной цели обработки.

     Обязуюсь своевременно уведомлять в письменной форме

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации работодателя)

о наступлении следующих обстоятельств:

     1) о расторжении, окончания срока договора найма жилого помещения;

     2) о  предоставлении  мне  и  (или)  совместно  проживающим  со мной

членам  моей  семьи  жилого  помещения  в собственность (о приобретении в

собственность),    по   договору  социального  найма,  служебного  жилого

помещения    или    жилой    площади    в    общежитии,  жилых  помещений

государственного    жилищного    фонда    Ненецкого   автономного  округа

коммерческого  использования в муниципальном образовании "Городской округ

"Город  Нарьян-Мар"  или  муниципальном  образовании "Городское поселение

"Рабочий поселок Искателей";

     3) о  снятии  меня  с учета в качестве нуждающегося в предоставлении

жилых  помещения  в  соответствии  с законом Ненецкого автономного округа

от 04.07.2007  N 90-оз  "О  специализированном  государственном  жилищном

фонде Ненецкого автономного округа".

     Уведомление  о  прекращении  выплаты прошу направлять мне по адресу,

указанному мной в настоящем заявлении.

"__" ____________ 20__ г. _____________________ _________________________

                           (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)