Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к страховой
пенсии по старости (инвалидности)
депутату Хабаровской городской Думы,
осуществляющему свои полномочия
на постоянной основе, Мэру города
Хабаровска

СПРАВКА
о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных месяцев

Среднемесячной заработок ___________________________________________

___________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

замещавшего должность ______________________________________________

___________________________________________________________________,

                      (наименование должности)

за период с ________________________ по ____________________________

               (день, месяц, год)            (день, месяц, год)

составляло:

	Среднемесячное денежное содержание (рублей, копеек)	Месячное денежное содержание на день прекращения полномочий
1. Среднемесячное денежное содержание
из них:
а) денежное вознаграждение (должностной оклад)
б) ежемесячное денежное поощрение
2. Размер районного коэффициента и процентной надбавки
3. Итого
4. Предельный размер среднемесячного денежного содержания (0,6 должностного оклада и ежемесячного денежного поощрения на день прекращения полномочий), учитываемый для назначения ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности), с учетом районного коэффициента и процентной надбавки

Приложение: копия  решения/постановления/распоряжения  о прекращении

исполнения полномочий

Главный бухгалтер __________________________________________________

                           (подпись, инициалы, фамилия)

Место для печати

Дата выдачи __________________________ (число, месяц, год)