Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 6
к приказу министерства образования
Магаданской области
от 28 сентября 2021 г. N 732/11-пр

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________

____________________________________________________________________

Паспорт серия ____________________ Номер ___________________________

Выдан ______________________________________________________________

                        (дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________

номер телефона _____________________________________________________

адрес электронной почты ____________________________________________

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на распространение моих персональных данных министерству образования Магаданской области (далее - министерство), находящемся по адресу: г. Магадан, улица Транспортная 5/23, ИНН 4909085721, ОГРН 1054900018348

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. "от 27.06.2006 N 152-ФЗ" следует читать: "от 27.07.2006 N 152-ФЗ"

с целью ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Категории ПДн		Перечень ПДн		Разрешено к распространению (да/нет)		Разрешено к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)		Условия и запреты (вписать запреты или указать условия)		Дополнительные условия
Общие		Фамилия
		Имя
		Отчество
		Год
		Месяц
		Дата рождения
	место рождения
	Адрес
	Семейное положение
	Образование
	Профессия
	Социальное положение
	Доходы
	Указать другую информацию, относящуюся к субъекту ПДн
Специальные	Расовая принадлежность
	Национальная принадлежность
	Состояние здоровья
	Сведения о судимости
Биометрические персональные данные

Сведения о способах, которыми Работодатель предоставляет доступ неограниченному кругу лиц:

Способ, информационный ресурс	Действие с персональными данными
(указать способ, адрес сайта)	(указать как распространяются персональные данные: неограниченному кругу лиц, только сотрудникам организации и т.д.)

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

Устанавливаю / не устанавливаю _____________________________________

____________________________________________________________________

Настоящее согласие действует со дня его подписания до ______________

(указать   дату   или    событие,  например,   до  достижения   цели

распространения или до отзыва согласия и др.)

Так же я уведомлен, что имею право письменно потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения такого требования, Работодатель обязан немедленно прекратить распространение персональных данных. Кроме этого, министерство образования Магаданской области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 и 3 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________    _________________    ______________________________

    (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)