Приложение N 4. Заявление о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления государственной услуги
"Согласование мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ
в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий"

                                                                  Образец

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

                                Заявление

о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в

 атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий

Исх. от		N		Министру природных ресурсов и экологии Ростовской области
Вх. от		N		Ф.И.О.

     Наименование Заявителя _____________________________________________

                 (полное и сокращенное наименование юридического лица,

     ____________________________________________________________________

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Адрес  электронной  почты __________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  Заявителя,

подтверждающий   факт   внесения   сведений   о        Заявителе в Единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных  предпринимателей)

(ОГРН) __________________________________________

     Идентификационный  номер налогоплательщика (ИНН) ___________________

     Сведения  об объекте _______________________________________________

            (наименование, код, категория и местонахождение объекта НВОС,

     ____________________________________________________________________

     по которому испрашивается согласование мероприятий в периоды НМУ)

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Направляем в Ваш адрес материалы  для  согласования   мероприятий по

уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух  в  периоды

неблагоприятных  метеорологических  условий  для  объекта,   оказывающего

негативное  воздействие  на  окружающую  среду  в  связи   с   изменением

наименования (фамилии) и (или) места нахождения (места жительства):

     1. _________________________________________________________________

                         (опись представляемых материалов)

     2. _________________________________________________________________

_____________________________ _________________ ________________________

  (должность руководителя)        (подпись        (расшифровка подписи)

                                руководителя)

      М.П.