Приложение. Заявление о назначении ежемесячной выплаты на гарантированное материально-финансовое обеспечение деятельности депутата Городской Думы

Приложение
к Положению

                                        Главе городского поселения "Город

                                        Людиново"

                                        от

                                        _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        _________________________________

                                             (должность заявителя)

                                        Домашний                   адрес:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Телефон: ________________________

                               Заявление

     Прошу    назначить    мне  ежемесячную  выплату  на  гарантированное

материально-финансовое  обеспечение  деятельности депутата Городской Думы

в  соответствии статьей 4 Закона Калужской области от 09.03.2010 N 648-ОЗ

"О  гарантиях  осуществления полномочий депутата представительного органа

муниципального    образования,    члена    выборного    органа   местного

самоуправления,  выборного  должностного  лица  местного самоуправления в

Калужской области"

     К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть):

     - документ,  удостоверяющий  личность  заявителя   (подлинник   (для

обозрения) и копия);

     - реквизиты  банковского  счета (номер расчетного счета,  банковский

идентификационный код, наименование кредитной организации).

     "____"_________________г.                     ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

_________________________________________________________________________

        (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

               уполномоченного регистрировать заявления)