Приложение 4. Форма справки (акта) о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате за земельные участки

Приложение 4
к Административному регламенту

Форма справки (акта)
о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате за земельные участки

Оформляется на официальном бланке Администрации

г. Солнечногорск, Московская область

                        Администрация городского округа Солнечногорск

                                    Московской области

                                         Справка (акт)

                    о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

                                      за земельные участки

                                     от _____________ N ____

по договору аренды от ____________ N _____ земельного участка, с кадастровым номером _________________________, площадью ________, категория ____________, вид разрешенного использования ___________, расположенного по адресу: _________________

Выдано _________________________ (наименование/Ф.И.О. Заявителя) ____________________________ИНН адрес: ___________________________, телефон: ___________, факс: ________, адрес эл. почты: __________________

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Месяц	Арендная плата в месяц	Сумма оплаты	Сумма оплаты пени	N, дата платежного документа	Задолженность по арендной плате	Пени в день (%)	Пени в день (руб.)	Кол-во дней просрочки	Пени за период (руб.)	Пени всего (руб.)	Период начисления пени	Комментарий
ИТОГО

Задолженность по арендной плате
Пени
Общая задолженность

Председатель Комитета по управлению имуществом Администрации

городского округа Солнечногорск Московской области ___________________ (подпись, фамилия, инициалы)

                                                                          "____" __________ 20__ г.