Приложение N 3. Отчет о проведении консультирования

Приложение N 3
к Порядку организации
и осуществления профилактики
рисков причинения вреда (ущерба)
охраняемым законом ценностям

Примерная форма
Отчет о проведении консультирования N ________
		"___" __________ 20__г.
место составления отчета		дата составления отчета

Дата консультирования:		"___" __________ 20__г.
Время консультирования:

на личном приеме в Комитете по образованию

в ходе проведения профилактического визита

Сведения о контролируемом лице
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя	Адрес места нахождения	Адрес места фактического осуществления деятельности	ИНН

Представитель контролируемого лица:
документ, удостоверяющий личность представителя контролируемого лица, а также реквизиты оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенности, удостоверяющей полномочия представлять интересы контролируемого лица
Консультирование осуществлялось по вопросам, связанным с организацией и осуществлением государственного контроля (надзора), в том числе с:
	порядком проведения контрольных (надзорных) мероприятий
	периодичностью проведения контрольных (надзорных) мероприятий
	порядком принятия решений по итогам контрольных (надзорных) мероприятий
	порядком обжалования решений Комитета
	иным вопросам, связанным с организацией и осуществлением федерального государственного контроля (надзора): ___________________________________________________ ___________________________________________________

Должностное лицо Комитета по образованию, проводившее консультирование, составившее отчет:_________________________________________________________

Подпись лица, проводившего консультирование