Приложение N 3. Информация о размещении сведений о медицинской организации в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО))

Приложение N 3
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за
исключением указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями
и другими организациями,
входящими в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

Информация
о размещении сведений о медицинской организации в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО))

В ФРМО внесены сведения о медицинской организации (или индивидуальном

предпринимателе) ________________________________________________________

                 (наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество

                          индивидуального предпринимателя)

Сведения внесены в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения".

Идентификатор (OID), присвоенный медицинской организации (или индивидуальному предпринимателю) в ФРМО ________________________________________________________________

________________________________       ___________

(наименование должности и Ф.И.О.        (подпись)

руководителя юридического лица/

     фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)

                                    М.П. (при ее наличии)