Приложение N 2. Форма протокола осмотра

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу службы по государственной

охране объектов культурного

наследия Красноярского края

от 28.09.2021 N 523

                    Форма протокола осмотра

     Служба  по  государственной  охране  объектов  культурного  наследия

Красноярского края

     660017,  г.Красноярск, ул.Ленина, 108, телефон: + 7 (391) 228-93-37,

е-mail: info@ookn.ru

                       Протокол осмотра

(дата составления)		(место составления)

     Должностным(-ыми)   лицом(-ами)  службы  по  государственной  охране

объектов культурного наследия Красноярского края:

_________________________________________________________________________

     (указывается  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при наличии),

должность лица (лиц), уполномоченного(-ых) проводить осмотр)

_________________________________________________________________________

     на  основании  статьи  76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О    государственном  контроле  (надзоре)  и  муниципальном  контроле  в

Российской Федерации" в рамках

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование вида государственного контроля (надзора))

     в ходе

_________________________________________________________________________

     (указывается    вид  контрольного  (надзорного)  мероприятия  и  его

учетный  номер  в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий (при

наличии))

_________________________________________________________________________

     проведен  осмотр  объекта  культурного  наследия/выявленного объекта

культурного наследия (отметить нужное)

     Наименование объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Категория историко-культурного значения объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (федерального/регионального/местного (муниципального) значения)

     Вид объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (памятник, ансамбль, достопримечательное место)

     Местонахождение (адрес) объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается    адрес   объекта  или  при  его  отсутствии  описание

местоположения объекта)

     Информация о принятии объекта на государственную охрану:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  реквизиты  и  наименование  акта  принятия  объекта на

государственную охрану)

     Сведения о предмете охраны объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются    реквизиты    акта  и  наименование  органа,  которым

определен предмет охраны,

     либо  информация  о  том,  что  предмет  охраны  определяется,  либо

требуется определение предмета охраны)

     Сведения об утверждении границ территории объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются    реквизиты    акта  и  наименование  органа,  которым

утверждены  границы территории объекта либо информация о том, что границы

территории объекта не утверждены)

     Границы    зон  охраны  объекта/объединенной  зоны  охраны  объектов

(отметить нужное):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется  в случае если осуществляется контроль состояния границ

территории  (указываются  реквизиты  акта  и наименование органа, которым

утверждены  зоны  охраны  объекта, объединенная зона охраны объектов либо

информация о том, что такие зоны не утверждены)

     Функциональное назначение объекта на момент осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о контролируемых лицах (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)

гражданина    или  наименование  организации,  их  индивидуальные  номера

налогоплательщика,  адрес  организации  (ее  филиалов,  представительств,

обособленных структурных подразделений))

     Сведения    о   контролируемых  лицах  и  (или)  их  представителях,

присутствующих при проведении осмотра (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при наличии),

должность    руководителя,  иного  должностного  лица  или  представителя

организации,    фамилия,    имя,   отчество  (последнее  -  при  наличии)

гражданина,   его  представителя,  реквизиты  документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

     При визуальном обследовании установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются    выявленные    при    проведении    осмотра  факты  и

обстоятельства,    имеющие    значение    для  контрольного  (надзорного)

мероприятия)

     Осмотр проведен в следующие сроки:

     с "___" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

     по "___" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

     К проведению осмотра привлечены:

     специалисты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имена,  отчества  (последнее - при наличии),

должности специалистов)

     эксперты, экспертные организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (последнее - при наличии),

должности  экспертов,  с  указанием сведений о статусе эксперта в реестре

экспертов  контрольного  (надзорного)  органа или наименование экспертной

организации,  с  указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации и

наименования    органа    по  аккредитации,  выдавшего  свидетельство  об

аккредитации)

     При проведении осмотра применялись следующие технические средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются вид и наименование технических средств)

     К настоящему протоколу прилагаются:

     1)...

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность лица,		(подпись)		(фамилия, инициалы)
проводившего осмотр)

     Отметка  об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых

лиц  и  (или) их представителей, присутствующих при проведении осмотра, с

протоколом осмотра (дата, время ознакомления и подпись)

     Отметка о направлении протокола осмотра контролируемому лицу