Приложение

Приложение
к решению
Ишимской городской Думы
от 30.09.2021 N 85

                             Согласие

             на обработку сведений (персональных данных)

_________________________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество)

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

серия ________________________ номер ____________________________________

________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

даю     согласие   Ишимской   городской   Думе   на  обработку  сведений,

составляющих  мои  персональные  данные:  фамилия,  имя, отчество; дата и

место  рождения;  серия,  номер паспорта гражданина РФ, дата выдачи и кем

выдан  паспорт;  место государственной регистрации, домашний адрес; ИНН в

налоговой    инспекции;    N  страхового  свидетельства  государственного

пенсионного   страхования;  сведения  об  образовании;  какими  наградами

награжден(а);  должность,  место работы; общий стаж работы, стаж работы в

отрасли;  периоды  трудовой деятельности; номер телефона, необходимых для

представления к награждению Почетной грамотой Ишимской городской Думы.

     Согласен на совершение Ишимской городской Думой следующих действий:

     сбор,    запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том    числе    передачу),    обезличивание,   блокирование,  уничтожение

персональных  данных следующими способами: автоматизированная обработка и

обработка без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с ______________ по _____________.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен.

"____" __________ 20___ г.         ______________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)