Приложение

Приложение
к решению
Ишимской городской Думы
от 30.09.2021 N 86

                               Согласие

              на обработку сведений (персональных данных)

_________________________________________________________________________

                        (Фамилия, Имя, Отчество)

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

серия ________________________ номер ____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

     даю    согласие  Ишимской  городской  Думе  на  обработку  сведений,

составляющих  мои  персональные  данные:  фамилия,  имя, отчество; дата и

место  рождения;  серия,  номер паспорта гражданина РФ, дата выдачи и кем

выдан    паспорт;  место  государственной  регистрации,  домашний  адрес;

сведения  об  образовании;  какими  наградами  награжден  (а); должность,

место  работы; общий стаж работы, стаж работы в отрасли; периоды трудовой

деятельности,

     необходимых    для   представления  к  награждению  Благодарственным

письмом Ишимской городской Думы.

     Согласен на совершение Ишимской городской Думой следующих действий:

     сбор,    запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том    числе    передачу),    обезличивание,   блокирование,  уничтожение

персональных  данных следующими способами: автоматизированная обработка и

обработка без использования средств автоматизации.

    Срок действия настоящего согласия с ______________ по ________ _____.

    Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

    С  юридическими   последствиями   автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен.

"____" __________ 20___ г.         ______________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)