Приложение N 4. Задание на проведение выездного обследования

Приложение N 4
к Положению о муниципальном
земельном контроле на территории
муниципального образования
муниципального района
"Усть-Куломский"

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                           Глава муниципального района "Усть-Куломский" -

                                        руководитель администрации района

                                             _____________ ______________

                                               (подпись) (инициалы имени,

                                         отчества (при наличии), фамилия)

ЗАДАНИЕ
на проведение выездного обследования

от "___" ___________ 20__ г.                                         N __

     На основании _______________________________________________________

                  (реквизиты обращения, содержащего сведения о нарушении

                               обязательных требований)

_________________________________________________________________________

   (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица,

  уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

провести выездное обследование в отношении земельного (-ых) участка (-ов):

_________________________________________________________________________

  (указывается кадастровый номер или кадастровый квартал (при наличии

 информации), адрес или иное описание местоположения земельного участка,

  конкретные координаты и опорные точки (при наличии информации), иные

                  указатели и ориентиры земельных участков)

В ходе выездного обследования провести контрольные (надзорные) действия:

_________________________________________________________________________

 (указываются контрольные (надзорные) действия: осмотр; инструментальное

                обследование (с применением видеозаписи)

Дата проведения выездного обследования: "___" __________ 20___ г.

Задание получено "___" __________ 20___ г.

_____________________________   _____________   _________________________

   (наименование должности)       (подпись)       (расшифровка подписи)