Приложение 7. Протокол инструментального обследования

Приложение 7
к приказу Службы государственной
охраны объектов культурного наследия
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 20 сентября 2021 года N 16-нп

ПРОТОКОЛ
инструментального обследования

_____________________________________________________________

^{(наименование объекта культурного наследия в соответствии с учетной записью
в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта
культурного наследия}

	день, месяц, год				(место составления)

Обследование начато _________ч _________ мин

Обследование окончено _______ч _________ мин

Инструментальное обследование проведено в рамках контрольного (надзорного) мероприятия:

____________________________________________________________________

       ^{(указывается вид и номер из федеральной государственной информационной системы "Единый реестр}

                                    ^{контрольных (надзорных) мероприятий" (при наличии)}

Инструментальное обследование проведено специалистом:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                                 ^{(Ф.И.О. специалиста, должность, место работы)}

Сведения* о контролируемых лицах, их представителях (при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

* К таким сведениям относятся:

	-	полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица;
	-	основой государственный регистрационный номер юридического лица или индивидуального предпринимателя;
	-	адрес места нахождения и осуществления деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя, адрес места жительства физического лица (для правообладателей объекта культурного наследия);
	-	для представителя указывается основание представительства (наименование и иные реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя).

При инструментальном обследовании проведены следующие работы (исследования):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^{(указываются данные о комплексе исследовательских работ, которые направлены на оценку технического состояния}

^{конструктивных элементов объекта культурного наследия. Данные в ходе работ: вскрытие конструкций, откопка шурфов,}

                        ^{определение прочностных характеристик конструкций (иных элементов, иные данные)}

В результате установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^{(составляется техническое заключение, содержащее выводы о техническом состоянии конструкций (иных элементов),}

^{рекомендации по ликвидации дефектов, а также дальнейшему использованию объекта культурного наследия,}

                                                               ^{иные данные)}

При инструментальном обследовании применялись следующие технические средства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                     ^{(указываются наименование и идентификационные данные)}

Приложения к протоколу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^{(фотографические снимки, видеозаписи и другие материалы, выполненные при производстве инструментального}

                                                                               ^{обследования)}

Протокол прочитан участвующими и присутствующими лицами (при наличии).

Замечания к протоколу (при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          ^{(содержание замечаний с указанием Ф.И.О. лица, сделавшего замечание, либо указание на их отсутствие)}

Подпись лица (его представителя), на территории или в помещении которого проведено инструментальное обследование:

	должность		подпись		инициалы, фамилия
	(дата)

Лицо, на территории или в помещении которого проведено инструментальное обследование, либо его представитель отказались подписать протокол инструментального обследования территорий, помещений:

                                ^{(пояснения и подпись лица, про водившего инструментальное обследование)}

Подпись лица, составившего протокол:

		подпись		инициалы, фамилия