Приложение 3. Маршрутизация беременных, рожениц и родильниц области в зависимости от состояния и клинического течения гриппа и орви с отрицательным лабораторным анализом на COVID-19

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения Орловской области
от 16 сентября 2021 г. N 788

Маршрутизация
беременных, рожениц и родильниц области в зависимости от состояния и клинического течения гриппа и ОРВИ с отрицательным лабораторным анализом на COVID-19

При госпитализации изолировать пациентов с признаками острой респираторной вирусной инфекции, обеспечить проведение лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию методом ПЦР. При получении положительного результата госпитализация пациентов осуществляется согласно установленной маршрутизации COVID-19.

Беременные

Районы области	Среднетяжелое течение гриппа	Тяжелое и осложненное течение <**>
город Орел	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
Залегощенский,Знаменский,Орловский,Урицкий,Шаблыкинский,Хотынецкий,Сосковский,Дмитровский,Глазуновский,Малоархангельский,Свердловский,Троснянский,Кромской	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
Мценский,Новосильский,Корсаковский,Болховский	БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"	Перевод в реанимационное отделение (палата интенсивной терапии) БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" и организация консультации с врачами-специалистами (санавиация) БУЗ ОО "Городская больница им. С.П. Боткина", БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой", при наличии показаний - перевод: Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
Ливенский,Новодеревеньковский,Краснозоренский,Верховский,Должанский,Колпнянский,Покровский <*>	УЗ ОО "Ливенская ЦРБ"	Перевод в реанимационное отделение (палата интенсивной терапии) БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и организация консультации с врачами-специалистами (санавиация) БУЗ ОО "Городская больница им. С.П. Боткина", БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой", при наличии показаний - перевод: Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"

<**> - при наличии критериев тяжелого течения внебольничной пневмонии, клинической картины быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности (ЧД > 25 в мин., SpO2 < 93%, а также другой органной недостаточности - 2 и более балла по шкале SOFA) в соответствии с информационно-методическим письмом Минздрава России "Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика" N 15-4/10/2-8484 от 28.12.2016 показана госпитализация (решение вопроса о переводе) в отделение реанимации и интенсивной терапии в соответствии с маршрутизацией

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии.

Шкала Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней IDSA/ATS (2007)

"Большие" критерии	"Малые" критерии
- выраженная ДН, требующая ИВЛ - септический шок (необходимость введения вазопрессоров)	- ЧДД <= 30/мин.- PaO2/FiO2 <= 250- мультилобарная инфильтрация- нарушение сознания- уремия (остаточный азот мочевины >= 20 мг/дл)- лейкопения (лейкоциты < 4 * 10 9/л)- тромбоцитопения (тромбоциты < 100 * 10 12/л)- гипотермия (< 36 °C)- гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии

Могут учитываться дополнительные критерии - гипогликемия (у пациенток без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимый другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, остаточный азот мочевины, мочевина.

Наличие одного "большого" или трех "малых" критериев шкалы подразумевает необходимость госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии в соответствии с маршрутизацией.

Роженицы

Доставляются санитарным транспортом в учреждения родовспоможения согласно "листу маршрутизации беременной на родоразрешение" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 29 апреля 2021 года N 352 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Орловской области" независимо от степени тяжести гриппа.

Районы области	1, 2 уровень оказания помощи	3 уровень оказания помощи
Болховский,Глазуновский,Дмитровский,Залегощенский,Знаменский,Кромской,Малоархангельский,Орловский,Покровский,Свердловский,Сосковский,Троснянский,Урицкий,Хотынецкий,Шаблыкинский	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
г. Орел, Железнодорожный район, Северный район	БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
г. Орел, Заводской район, Советский район	БУЗ Орловской области "Родильный дом"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
Ливенский,Должанский,Верховский,Колпнянский,Краснозоренский,Новодеревеньковский	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"
Мценский,Корсаковский,Новосильский	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"

После родоразрешения вопрос о месте и тактике дальнейшего лечения родильницы решается консилиумом врачей с участием профильных специалистов.

Родильницы

Районы области	Среднетяжелое течение гриппа	Тяжелое и осложненное течение <*>
город Орел	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"	БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
Мценский,Новосильский,Корсаковский	БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"	Перевод в реанимационное отделение (палата интенсивной терапии): БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" и организация; консультации с врачами специалистами; (санавиация), при наличии показаний - перевод в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
Ливенский,Новодеревеньковский,Краснозоренский,Верховский,Покровский,Должанский,Колпнянский	БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ"	Перевод в реанимационное отделение (палата интенсивной терапии) БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и организация консультации с врачами специалистами (санавиация), при наличии показаний - перевод в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
Залегощенский,Знаменский,Орловский,Урицкий,Шаблыкинский,Сосковский,Троснянский,Дмитровский,Кромской,Хотынецкий,Болховский,Глазуновский,Малоархангельский,Свердловский	Перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ имени З.И. Круглой"	БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"

<*> - при наличии критериев тяжелого течения внебольничной пневмонии, клинической картины быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности (ЧДД > 25 в мин., SpO2 < 93%, а также другой органной недостаточности - 2 и более балла по шкале SOFA) в соответствии с информационно-методическим письмом Минздрава России "Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика" N 15-4/10/2-8484 от 28.12.2016 показана госпитализация (решение вопроса о переводе) в отделение реанимации и интенсивной терапии в соответствии с маршрутизацией