Приложение N 1. Заявление студента установленной формы

Приложение N 1
к положению
о городском конкурсе
"Студент года - 2021"

Председателю Оргкомитета городского конкурса "Студент года - 2021" Ю.М. Казетову от студента __________________________________ название образовательной организации, _____________________________________________ курс, группа _____________________________________________ Ф.И.О. (полностью) _____________________________________________ .мобильный номер телефона, e-mail

Заявление

Прошу зачислить меня в участники городского конкурса "Студент года - 2021".

     Я, ____________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, выражающего согласие на обработку

                             персональных данных)

_____________________________________________________________________

    (наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его реквизиты,

____________________________________________________________________,

   в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________

__________________________________________________________, в порядке

и на условиях, определенных  Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных", даю согласие  управлению по  делам

молодежи  и связям с  общественностью  мэрии города Магадана  (адрес:

685000,  г. Магадан,  ул. Горького,  д. 16,)   на  обработку   (любое

действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых

с использованием  средств  автоматизации  или без использования таких

средств   с    персональными    данными,   включая   сбор,    запись,

систематизацию,   накопление,    хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),   извлечение,   использование, передачу (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение)  моих  персональных  данных,  указанных  в  заявлении на

включение    в    состав     участников  городского конкурса "Студент

года - 2021" муниципального образования "Город Магадан".

Персональные данные предоставляются для их обработки в целях организации и проведения городского конкурса "Студент года - 2021".

Настоящее согласие действует до 31.12.2022.

Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме путем направления в управление по делам молодежи и связям с общественностью мэрии города Магадана письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

"____" _______________20__ г. ________________ ______________________

                                 (подпись)     (расшифровка подписи)