Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного набора продуктов питания обучающимся в период освоения ими образовательных программ с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий, указанных в пункте 2 статьи 14.2 Закона Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка", пункте 6 статьи 5 Закона Красноярского края от 26.05.2016 N 10-4565 "О кадетских корпусах и Мариинских женских гимназиях"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку обеспечения бесплатным набором продуктов

питания обучающихся в период освоения ими

образовательных программ с применением электронного

обучения и дистанционных образовательных

технологий, указанных в пункте 2 статьи 14.2

Закона Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961

"О защите прав ребенка", пункте 6 статьи 5 Закона

Красноярского края от 26.05.2016 N 10-4565

"О кадетских корпусах и Мариинских женских гимназиях"

                        Руководителю ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного

                                     Правительством  Красноярского края

                                     органа исполнительной власти

                                     Красноярского края в области

                                     физической культуры и спорта,

                                     уполномоченного

                                     исполнительно-распорядительного

                                     органа местного самоуправления

                                     муниципального района,

                                     муниципального округа и городского

                                     округа Красноярского края, краевой

                                     государственной общеобразовательной

                                     организации, краевой государственной

                                     профессиональной образовательной

                                     организации, краевой государственной

                                     общеобразовательной организации со

                                     специальным наименованием "кадетский

                                     (морской кадетский) корпус", краевой

                                     государственной общеобразовательной

                                     организации Мариинская женская

                                     гимназия)

                                     ____________________________________

                                       (инициалы, фамилия руководителя)

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее при наличии)

                                                заявителя)(1)

                        проживающего(ей) по адресу_______________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (почтовый адрес места жительства)

                               Заявление

     о предоставлении бесплатного набора продуктов питания обучающимся

             в период освоения ими образовательных программ

                  с применением электронного обучения

              и дистанционных образовательных технологий,

         указанных в пункте 2 статьи 14.2 Закона Красноярского края

              от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка",

               пункте 6 статьи 5 Закона Красноярского края

                         от 26.05.2016 N 10-4565

          "О кадетских корпусах и Мариинских женских гимназиях"

     В  соответствии с пунктом 2 статьи 14.2 Закона Красноярского края от

02.11.2000  N  12-961  "О защите прав ребенка", пунктом 6 статьи 5 Закона

Красноярского  края  от  26.05.2016  N  10-4565  "О  кадетских корпусах и

Мариинских  женских гимназиях" прошу предоставить набор продуктов питания

на  период реализации образовательных программ с применением электронного

обучения и дистанционных образовательных технологий.

     1. Сведения об обучающемся:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

           фамилия которая была (в случае изменения фамилии)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

_________________________________________________________________________

                                (пол)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

               (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

              серия и номер документа, дата выдачи,

                  наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                  (группа, класс, класс-комплект)

_________________________________________________________________________

         (наименование краевой государственной, муниципальной,

               частной общеобразовательной организации,

   краевой государственной профессиональной образовательной организации,

         краевой государственной общеобразовательной организации

   со специальным наименованием "кадетский (морской кадетский) корпус",

        краевой государственной общеобразовательной организации

                   Мариинская женская гимназия)

     2. Сведения о родителе (законном представителе) обучающегося(2):

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

            (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, удостоверяющего личность,

                серия и номер документа, дата выдачи,

                     наименование выдавшего органа)

     3. Сведения о представителе по доверенности(3):

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

                серия и номер документа, дата выдачи,

         наименование выдавшего органа; наименование документа,

        подтверждающего полномочия представителя по доверенности,

        номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

     4.  Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению

документов  прошу  направить  (нужное  отметить  знаком  "V"  с указанием

реквизитов):

	по адресу электронной почты
	в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций)

     5.  Уведомление  о  предоставлении  или  об  отказе в предоставлении

набора  продуктов  питания  обучающемуся прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу
	по адресу электронной почты
	в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций)

     6.  Уведомление  о  принятом  решении  о  прекращении предоставления

набора  продуктов  питания  обучающемуся прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу
	по адресу электронной почты
	в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций)

     7.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

обучающемуся  индивидуального  лицевого счета (нужное отметить знаком "V"

с указанием реквизитов):

	в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером: __________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

     С    Порядком   обеспечения  бесплатным  набором  продуктов  питания

обучающихся  в период освоения ими образовательных программ с применением

электронного    обучения   и  дистанционных  образовательных  технологий,

указанных  в пункте 2 статьи 14.2 Закона Красноярского края от 02.11.2000

N  12-961 "О защите прав ребенка", пункте 6 статьи 5 Закона Красноярского

края  от  26.05.2016 N 10-4565 "О кадетских корпусах и Мариинских женских

гимназиях",  утвержденным  Правительством  Красноярского  края  (далее  -

Порядок), ознакомлен(а).

     Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

         родителя (законного представителя) обучающегося,

         указанного в пункте 2 Порядка, либо обучающегося,

                 указанного в пункте 2 Порядка,

        в случае приобретения им полной дееспособности

       до достижения совершеннолетия (далее - заявитель)

     в  лице  представителя  заявителя  по  доверенности  (если заявитель

действует через представителя по доверенности)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                представителя по доверенности)

     в  лице  представителя  заявителя  по  доверенности  (если заявитель

действует через представителя по доверенности)

          в    лице    представителя   заявителя  по  доверенности  (если

заявитель

     действует через представителя по доверенности)

"_____"_______________20____ года    _____________ ______________________

                                        (подпись)      (расшифровка)

     (1)Заявителем  в  соответствии  с  пунктом 4 Порядка является один из

родителей  (законных  представителей) обучающегося, указанного в пункте 2

Порядка,  либо  обучающийся,  указанный  в  пункте  2  Порядка,  в случае

приобретения им полной дееспособности до достижения совершеннолетия.

     (2)Заполняется    в    случаях    обращения    родителя   (законного

представителя) обучающегося.

     (3)Заполняется в случаях обращения представителя по доверенности.

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста _____________________ Подпись специалиста _______________