Приложение

Приложение
к приказу министерства культуры
и архивного дела
Сахалинской области
от 29.09.2021 N 17

Форма N 3
к Положению о порядке сообщения
государственными гражданскими служащими
министерства культуры и архивного дела
Сахалинской области о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением ими должностных обязанностей,
сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации, утвержденному приказом
министерства культуры и архивного дела
Сахалинской области от 24.02.2016 N 2

                                               __________________________

                                                 (должность представителя

                                                      нанимателя, Ф.И.О.)

                                                  от ____________________

                                                 (Ф.И.О. государственного

                                                   гражданского служащего

                                                _________________________

                                                    замещаемая должность,

                                                 направляющего заявление)

Заявление
о выкупе подарка

     Прошу  рассмотреть  вопрос о возможности выкупа подарка (ов) в связи

     1.  наименование  протокольного мероприятия/ служебной командировки/

другого официального мероприятия ________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. место проведения мероприятия ____________________________________

     3. дата проведения мероприятия _____________________________________

     4. дата получения подарка __________________________________________

     5.

N	Наименование подарка, характеристика, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях*
Итого

     ___________ _______________________________"____"___________________

      (подпись)      (расшифровка подписи)

_____________________________

* заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка