Приложение N 3. Заявление о включении сведений об объекте капитального строительства в Реестр поднадзорных объектов

Приложение N 3
к приказу Управления государственного
строительного надзора и экспертизы
города Севастополя от 20.09.2021 N 48-од

                          ______________________________________

                          (исполнительный орган государственной

                           власти города Севастополя,

                           уполномоченный на осуществление

                           государственного строительного

                           надзора)

                           от кого: ____________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           для юридического лица - наименование,

                           ИНН, ОГРН, местонахождение, Ф.И.О.

                           руководителя, контактные телефоны,

                           почтовый адрес, адрес электронной

                           почты;

                           для индивидуального предпринимателя -

                           Ф.И.О., адрес места жительства,

                           паспортные данные: серия, номер, дата

                           выдачи, кем выдан, ОГРНИП, ИНН

                           индивидуального предпринимателя,

                           контактные телефоны, адрес

                           электронной почты;

                           для физического лица - Ф.И.О., адрес

                           места жительства, паспортные данные:

                           серия, номер, дата выдачи, кем выдан,

                           контактные телефоны, адрес

                           электронной почты;

                          Заявление

   о включении сведений об объекте капитального строительства

               в Реестр поднадзорных объектов

Прошу внести сведения об объекте капитального строительства

________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

почтовый/строительный адрес: ___________________________________

________________________________________________________________

вид строительства ______________________________________________

                       (новое строительство, реконструкция)

строительство которого осуществляется на основании _____________

________________________________________________________________

      (наименование и реквизиты разрешительного документа)

Документ, удостоверяющий право собственности или пользования

земельным участком: ____________________________________________

________________________________________________________________

      (кадастровый номер земельного участка (при наличии),

              наименование и реквизиты документа)

положительное заключение экспертизы проектной документации _____

________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты документа)

в Реестр строящихся или реконструируемых объектов капитального

строительства, при строительстве которых осуществляется

государственный строительный надзор (далее - Реестр поднадзорных

объектов).

Прошу уведомить о включении сведений об объекте капитального

строительства в Реестр поднадзорных объектов либо направить

отказ во включении сведений об объекте капитального

строительства в Реестр поднадзорных объектов следующим способом:

________________________________________________________________

  (путем направления на почтовый адрес; по электронной почте;

получения нарочно в исполнительном органе государственной власти

      города Севастополя, уполномоченном на осуществление

             государственного строительного надзора).

Подтверждаю достоверность данных, указанных в заявлении, и

документов, прилагаемых к нему.

Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со

статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

_________________________  ___________  _______________________

(должность представителя    (подпись)    (расшифровка подписи)

    Заявителя - для

   юридического лица)

Приложения к заявлению: *

Застройщик:

_________________________  ___________  _______________________

(должность представителя    (подпись)    (расшифровка подписи)

    заявителя - для

   юридического лица)

М.П.

_____ _______________20____ г.

------------------------------

^*_{К заявлению прилагаются документы в соответствии с пунктами 3.2, 3.3 Положения об особенностях регулирования отношений в области градостроительной деятельности на территории города федерального значения Севастополя, утвержденного постановлением Правительства Севастополя от 02.09.2021 N 413-ПП.}

------------------------------