Приложение N 16. Поручение на проведение профилактического визита

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 16 с 28 февраля 2022 г. - Приказ Государственной жилищной инспекции Костромской области от 28 февраля 2022 г. N 334

Приложение N 16
к приказу
государственной жилищной
инспекции Костромской области
от "1" октября 2021 года N 1555

                                                                    Форма

                   ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                         КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                         ПОРУЧЕНИЕ N _______

                на проведение профилактического визита

"___" ____________ ___ года                       _______________________

         (дата)                                     (место составления)

    В соответствие со статьей 52 Федерального закона от 31 июля 2020 года

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской   Федерации",  на   основании   программы  профилактики рисков

причинения  вреда (ущерба) охраняемым  законом ценностям на _____ год при

осуществлении государственной  жилищной  инспекцией  Костромской  области

регионального государственного жилищного контроля (надзора), утверждённой

приказом  государственной  жилищной  инспекцией  Костромской  области  от

"___" _____________ ___ года N _____

                              ПОРУЧАЮ:

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы уполномоченного лица государственной

_________________________________________________________________________

    жилищной инспекции Костромской области, которому дано поручение)

_________________________________________________________________________

провести профилактический визит в отношении: ____________________________

_________________________________________________________________________

         наименование юридического лица, его местонахождение,

_________________________________________________________________________

    ИНН и ОГРН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

         предпринимателя или физического лица, их место регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем

                использования видео-конференц-связи

Дата, срок и время проведения профилактического визита __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________ _________ _____________________________

     (начальник инспекции,        (подпись)      (фамилия, инициалы)

заместитель начальника инспекции)

М.П.

Поручение получил "___" _________________ ____ года

                              дата