Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Государственной жилищной инспекции Костромской области от 1 октября 2021 г. N 1555 "Об утверждении форм документов, используемых государственной жилищной инспекций Костромской области при осуществлении регионального государственного жилищного контроля (надзора)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 9. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом
Приложение N 9. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом
Приложение N 9
к приказу
государственной жилищной
инспекции Костромской области
от "1" октября 2021 года N 1555
Форма
АКТ N ____
о невозможности проведения
контрольного (надзорного) мероприятия,
предусматривающего взаимодействие
с контролируемым лицом
"___" _______________ ____ года ______________________________
(дата) (место составления)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного (-ых) лица (лиц)
_________________________________________________________________________
государственной жилищной инспекции Костромской области,
уполномоченного(-ых)
_________________________________________________________________________
на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)
с участием специалиста, эксперта: _______________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
наименование и номер документа, удостоверяющего личность)
на основании ____________________________________________________________
(дата и номер приказа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу/адресам: ______________________________________________________
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
_________________________________________________________________________
должно быть проведено _______________ контрольное (надзорное) мероприятие
(плановое/внеплановое)
_________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении _____________________________________________________________
наименование юридического лица, его местонахождение,
_________________________________________________________________________
ИНН и ОГРН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя
_________________________________________________________________________
или физического лица, их место жительства)
_________________________________________________________________________
Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
С копией решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
ознакомлен(ы): __________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося
_________________________________________________________________________
контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица,
_________________________________________________________________________
уполномоченного представителя контролируемого лица, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования контрольного
_________________________________________________________________________
(надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)
В присутствии (отсутствии) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым
лицом, руководителя,
_________________________________________________________________________
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица)
Составлен настоящий акт о невозможности проведения контрольного
(надзорного) мероприятия:________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного)
мероприятия)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прилагаемые к акту документы, подтверждающие невозможность проведения
контрольного (надзорного) мероприятия:
1) _____________________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________________;
3) _____________________________________________________________________;
Должностное (-ые) лицо (лица) государственной жилищной инспекции
Костромской области, уполномоченное (-ые) на проведение контрольного
(надзорного) мероприятия:
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Присутствующие лица:
Руководитель или представитель контролируемого лица:
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Индивидуальный предприниматель или гражданин, являющиеся контролируемыми
лицами:
________________ _____________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Специалист:
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_________________________ ___________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Свидетели (при наличии)
______________ __________________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество) (место жительства)
Собственник (его представитель) помещения (ий) в многоквартирном доме
(жилом доме):
______________ __________________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество) (место жительства)