Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 сентября 2021 г. N 2213-п "Об организации медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами в Свердловской области"
- Приложение N 3. Направление в стационарное отделение медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами
Приложение N 3. Направление в стационарное отделение медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 сентября 2021 г. N 2213-п
Штамп направившего учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ
В СТАЦИОНАРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ
С НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
_________________________________________________________________________
наименование, адрес стационарного отделения медицинской реабилитации
ФИО пациента ____________________________________________________________
дата рождения ___________________________________________________________
Адрес регистрации пациента ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ___________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО, адрес и телефоны ближайших (заинтересованных) родственников ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО, подпись направившего специалиста ___________________________________
_________________________________________________________________________
тел. _____________ Дата направления ___________
М.П.
*без выписки из амбулаторной карты или выписки из истории болезни
недействительно