Приложение N 6

Приложение N 6
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 25 мая 2021 года N 1470-р

Приложение N 6
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 16 августа 2016 года N 230-р

Дополнительное соглашение к социальному контракту от "___" ___________________ 20__ г.

Санкт-Петербург

"___" ____________ 20__ г.

в лице

,

(Наименование администрации района Санкт-Петербурга, фамилия, имя, отчество главы администрации)

действующей(его) на основании

,

именуемая в дальнейшем "Администрация" с одной стороны, и гражданин

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

,

проживающий по адресу:

,

именуемый в дальнейшем "Заявитель", с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем "Стороны", на основании решения администрации

района Санкт-Петербурга от ___________ 20___ г.

N _______ заключили настоящее Дополнительное соглашение к Социальному контракту от "___"_______________ 20___ г. 1. Срок действия Социального контракта от "___"_____________ 20___ г. продлить до "___"_____________ 20___ г. 2. В Программу социальной адаптации, являющейся приложением к Социальному контракту от "___"______________ 20___ г., внести следующие изменения:

Мероприятие

Срок исполнения

Учреждение/орган, оказывающие содействие в реализации мероприятия

Ответственный специалист учреждения/органа, оказывающего содействие в реализации мероприятия (ФИО, контактный телефон)

Отметка о выполнении (выполнено/не выполнено/ частично выполнено)

3. Остальные условия Социального контракта от "___"___________ 20___ г., не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются неизменными. 4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах и является неотъемлемой частью Социального контракта от "___"____________ 20___ г

Администрация

(

)

(Подпись)

(Расшифровка)

М.П.

Заявитель

(

)

(Подпись)

(Расшифровка)