Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Симферополя Республики Крым
от 27.09.2021 N 6108

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                      Главе администрации города Симферополя

                      от гражданина(ки)__________________________

                                              (фамилия)

                      __________________________________________,

                                   (имя, отчество)

                      зарегистрированного(ой) по месту жительства

                      по адресу:_________________________________

                              (почтовый индекс, населенный пункт,

                      __________________________________________,

                        (улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                      номера телефонов:

                      домашнего ________________________________,

                      мобильного_________________________________

                            Заявление

            о принятии на учет (признании) в качестве

          нуждающихся в жилых помещениях (по категориям)

1. Прошу принять меня/мою семью на учет (признать) в качестве

нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма

составом семьи _______ человек, в том числе:

с отнесением к категории_________________________________________

основания отнесения к категории__________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем)

согласие на получение Администрации по учету любых данных,

необходимых для проверки представленных мною сведений и

восполнения отсутствующей информации, от соответствующих

федеральных органов государственной власти и органов

государственной власти Республики Крым, органов местного

самоуправления, организаций всех форм собственности.

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем)

согласие Администрации города Симферополя Республики Крым в

соответствии со статьей 9 Федерального Закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку моих персональных данных и членов моей

семьи.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих

при выявлении в представленных документах сведений, не

соответствующих действительности, а также об ответственности,

предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской

Федерации, за подделку документов.

Я обязуюсь ежегодно предоставлять сведения о составе семьи и

регистрации. В течение месяца сообщать сведения о всех

изменениях в составе семьи и месте проживания.

Ни я, ни члены моей семьи, проживающие со мной, собственного

движимого и недвижимого имущества не имеем (имеем) (нужное

подчеркнуть).

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние

5 лет я и члены моей семьи не совершали (совершали)

_________________________________________________________________

      (если совершали, указать, какие)

Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во листов

Я предупрежден(на) об ответственности за представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                                                          Подписи

                   заявителя и всех дееспособных членов его семьи

                   (Ф.И.О.)______________________________________

                   (Ф.И.О.)______________________________________

                   (Ф.И.О.)______________________________________

                   (Ф.И.О.)______________________________________

                                       "___"__________________ г.

Ф.И.О. должностного лица

МКУ Департамент жилищной политики________________________________

"___"__________________ г.

"______" час. ________ мин

Заместитель руководителя аппарата - начальник управления кадровой работы, муниципальной службы и противодействия коррупции аппарата администрации

Ринг Н.В.

Начальник МКУ Департамент жилищной политики администрации города

Е.И. Ершова