Приложение N 1. Представление на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда "Второй спортивный разряд"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение, (подтверждение)
спортивных разрядов "Второй
спортивный разряд", "Третий
спортивный разряд"

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

          на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда

                       "Второй спортивный разряд"

          по __________________________________________________

                            код вида спорта

          _____________________________________________________

                          (указать вид спорта)

Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения спортсмена	Дата и место проведения соревнований		Наименование соревнований, номер в ЕКП, календарном плане	Спортивная дисциплина, возрастная группа, показанный результат	СДЮШОР ДЮСШ, спортклуб	Место учебы, работы	Ф.И.О. тренера

Руководитель

физкультурно-спортивной

организации

_____________________________________________________ Ф.И.О. руководителя

(М.П.) (подпись)

Заключение:

Присвоить (или продлить срок действия) второй спортивный разряд по ______

____________________________________________________ (указать вид спорта)

_______________________________________________________ Ф.И.О. спортсмена

Глава Тевризского

муниципального района

Омской области

________________________________ Ф.И.О.

           (подпись)