Приложение N 1. Заявление о передаче жилого помещения в собственность граждан

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
муниципального жилищного фонда
Новокузнецкого городского округа
(приватизация муниципального жилищного
фонда Новокузнецкого городского округа)"

В управление по учету и приватизации жилых

помещений администрации города Новокузнецка

от ________________________________________

.(Ф.И.О. заявителя)

__________________________________________

.(паспортные данные)

__________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ________________

__________________________________________,

телефон __________________________________,

электронная почта __________________________

Заявление
о передаче жилого помещения в собственность граждан

Прошу передать в общую (совместную, долевую) собственность занимаемое мною

.(ненужное зачеркнуть)

(нами) жилое помещение, состоящее из __________________

комнат в ___________________

.(количество комнат) (количество комнат)

комнатной квартире

______________________________________________________________

.(отдельной/коммунального заселения)

___________________________________________________________________________

по адресу:

_______________________________________________________________________

Жильцы, участвующие в приватизации

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) всех лиц, приобретающих право собственности на приватизируемую квартиру	Отношение к нанимателю	Размер долевого участия (1/2, 1/3 и т.п.)	Дата рождения	Данные паспорта (документа, его заменяющего), свидетельства о рождении (N, серия, когда и кем выдан)	Подпись гражданина или его представителя

Жильцы, не участвующие в приватизации

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Отношение к нанимателю	Дата рождения	Данные паспорта (документа его заменяющего), свидетельства о рождении (N, серия, когда и кем выдан)	Подпись гражданина

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________________

6. _____________________________________________________________________________

7. _____________________________________________________________________________

8. _____________________________________________________________________________

9. _____________________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________________

14. _____________________________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________________

16. _____________________________________________________________________________

17. _____________________________________________________________________________

18. _____________________________________________________________________________

19. _____________________________________________________________________________

20. _____________________________________________________________________________

За указание неправильных сведений лица, подписавшие заявление, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) согласие на обработку моих (наших) персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие действует до даты подачи мной (нами) заявления об отзыве настоящего согласия.

Подпись заявителя:

_______________________________________________________________

.(фамилия, подпись)

Подпись должностного лица, принявшего заявление и документы

________________________	__________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Номер регистрации заявления _________________

Дата регистрации заявления __________________

Служебные отметки:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________