Приложение

Приложение

к распоряжению Министерства

инвестиций, промышленности и науки

Московской области

от 01.10.2021 N 21-Н

"Приложение 1

к Порядку

ведения реестра торговых площадок

по продажам товаров, работ и услуг в

информационно-телекоммуникационной сети

Интернет, затраты на услуги которых подлежат

возмещению за счет средств субсидий

Форма

В Министерство инвестиций,

промышленности и науки

Московской области

Заявление
на включение в реестр торговых площадок по продажам товаров, работ и услуг в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, затраты на услуги которых подлежат возмещению за счет средств субсидий

Раздел I. Сведения о торговой онлайн-площадке

Наименование торговой онлайн-площадки
Адрес страницы торговой онлайн-площадки в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Полное наименование юридического лица (в том числе организационно-правовая форма) / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование юридического лица
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
КПП
Дата присвоения ОГРН/ОГРНИП
Адрес места нахождения (места регистрации для юридических лиц)/места жительства (для индивидуальных предпринимателей)
E-mail для обмена информацией и направления корреспонденции
Реквизиты
Наименование банка
Расчетный счет
Кор/счет
БИК
ИНН банка
КПП банка
Руководитель
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон
Главный бухгалтер
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон
Представитель (по доверенности) *
Должность
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон
E-mail
Контактное лицо **
Должность
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон
E-mail

* раздел заполняется в случае, если от имени торговой онлайн-площадки действует представитель по доверенности (подписание заявления, заверение копий документов, подписание соглашения). При наличии представителя доверенность представляется в пакете документов.

** раздел не заполняется, если контактным лицом является представитель по доверенности.

Раздел II. Сведения о соответствии торговой онлайн-площадки критериям для включения в Реестр

1. Комиссия за реализацию товаров
Наличие комиссии за реализацию товаров	ДА / НЕТ
Размер комиссии за реализацию товаров *	Минимальный размер комиссии - _____ % Максимальный размер комиссии - ______ %.
Наличие комиссии за услуги по предоставлению продуктов питания и напитков (для сервисов (товарных агрегаторов), позволяющих оформить заказ продуктов питания и напитков с доставкой) *	ДА/НЕТ
Размер комиссии за услуги по предоставлению продуктов питания и напитков (для сервисов (товарных агрегаторов), позволяющих оформить заказ продуктов питания и напитков с доставкой)
2. Количество поставщиков
Общее количество поставщиков, ед.
в т.ч. количество поставщиков Московской области, ед.
3. Служба доставки
Наличие службы доставки	ДА /НЕТ
Информация о службе доставки **

* заполняется в случае наличия комиссии.

** заполняется в случае наличия службы доставки с указанием следующей информации:

1) собственная либо привлеченная служба доставки;

2) в случае привлеченной службы доставки указывается: наименование и ИНН контрагента и срок действия заключенного с ним договора.

			(ФИО)
(должность, N и дата доверенности (при необходимости)		(подпись)	МП (при наличии)

".