Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на вырубку, кронирование, посадку и пересадку деревьев, кустарников, снос газона

Приложение N 4

Для юридических лиц
	В
	(наименование органа местного самоуправления)
	(полное наименование организации и организационно-правовой формы)
	в лице:
	(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Сведения о государственной регистрации юридического лица:
	ОГРН
	ИНН
	Место нахождения
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	ОРГНИП (для ИП)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта

                             Форма заявления

 Прошу Вас о  выдаче  разрешения  на  вырубку,  кронирование,   посадку и

 пересадку деревьев, кустарников, снос газона в количестве

 ________________________________________________________________________

                     (количество зеленых насаждений)

 произрастающих на земельном участке

 ________________________________________________________________________

               (адрес месторасположения земельного участка)

 площадью

 ________________________________________________________________________

                       (площадь земельного участка)

 в связи с

 ________________________________________________________________________

 (указывается основание для сноса и (или) пересадки зеленых насаждений в

             соответствии с пунктами 2.5.2-2.5.4 Регламента)

 Прошу уведомить о дате, времени и месте проведения обследования  зеленых

 насаждений по телефо