Приложение N 4. Жалоба на решение, действие (бездействие) центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче речных талонов на проезд
с оплатой в размере 50% стоимости
проезда на пассажирском внутреннем
водном транспорте в труднодоступных
местностях Республики Коми
для отдельных категорий граждан,
имеющих право на меры
социальной поддержки

Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                              (наименование Министерства,

                             государственного бюджетного учреждения, МФЦ)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  _______________________________________

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

     фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

      предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

   (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе

                предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

       а также доводы, на основании которых заявитель не согласен

                 с решением и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                  по которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                Телефон _____________ Режим работы ______________________

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)".