Приложение N 4. Заявление на выдачу акта о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
Камешковского района муниципальной услуги
по переводу жилого помещения в
нежилое помещение или нежилого

Главе администрации

                                         Камешковского района

                                         от______________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (фамилия, имя, отечество или

                                         наименование юридического лица,

                                               адрес заявителя,

                                              контактный телефон)

                            Заявление

     В связи с окончанием работ по переустройству и (или)  перепланировке

жилого помещения, расположенного по адресу:______________________________

прошу выдать акт приёмочной комиссии для подтверждения завершения  работ,

предусмотренных проектом, в соответствии  с   решением   о   согласовании

переустройства и (или) перепланировки от _______________ N_______________

_________                                           _____________________

(число)                                                     (подпись)