Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан

Приложение N 2
к Административному регламенту

                       Примерная форма заявления

                                         Главе Большеберезниковского

                                         муниципального района

                                         Республики Мордовия

                                         ________________________________

                                                    (ф. и. о.)

                                         от гражданина(ки) ______________

                                                              (ф. и. о.)

                                         _______________________________,

                                         проживающего (ей) по адресу: ___

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                              Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                       (ф. и. о.)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

(серия, номер) (кем, когда)

_____________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

в  состав  участников мероприятий по улучшению жилищных  условий граждан,

проживающих на  сельских  территориях, в рамках  муниципальной  программы

"Комплексное развитие сельских территорий"

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

    (строительство жилого дома, строительство пристроя к жилому дому,

   приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве жилых

                  домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

               приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) __________________________________ ___________________________

                        (ф. и. о.)                   (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_____________________________________________ ___________________________

                 (ф. и. о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_____________________________________________ ___________________________

                  (ф. и. о.)                         (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_____________________________________________ __________________________;

(ф. и. о.) (дата рождения)

     С условиями участия в мероприятиях  по  улучшению  жилищных  условий

граждан, проживающих на  сельских  территориях,  в  рамках  муниципальной

программы  "Комплексное  развитие  сельских  территорий",    ознакомлен и

обязуюсь их выполнять, в том числе в целях подтверждения осуществления не

менее  5  лет  со  дня  получения   социальной   выплаты     трудовой или

предпринимательской  деятельности  на  сельских  территориях,  в  которой

построено  (приобретено)  жилье  за  счет  средств  социальной   выплаты,

ежегодно в срок  до  1  апреля  предоставлять  в  Министерство  сельского

хозяйства и продовольствия Республики  Мордовия  выписку  из  Пенсионного

фонда Российской Федерации о  состоянии  индивидуального  лицевого  счета

застрахованного лица.

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие своей волей и  в  своем

интересе  на  все  виды  обработки,  использования   и     передачи своих

персональных данных (фамилия, имя, отчество, год,  месяц,  дата  и  место

моего рождения, адрес,  семейное,  социальное,  имущественное  положение,

состояние здоровья,  образование,  профессия,  доходы,  в  том   числе от

назначения государственных услуг,  реквизиты  документов,  подтверждающих

право на получение государственных услуг)  иным  органам  государственной

власти Российской  Федерации  и  Республики  Мордовия,  органам  местного

самоуправления  Республики  Мордовия   и   учреждениям,     участвующим в

предоставлении   государственных   услуг,    с    целью    предоставления

государственных услуг населению Республики Мордовия.

     Нормы  Федерального  закона  от  27   июля   2006 г.     N 152-ФЗ "О

персональных данных" мне разъяснены и понятны.

___________________________________ _________________ __________________.

          (ф. и. о. заявителя)     (подпись заявителя)       (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) __________________________________________________ __________________;

                  (ф. и. о., подпись)                        (дата)

2) __________________________________________________ __________________;

                  (ф. и. о., подпись)                        (дата)

3) __________________________________________________ __________________;

                  (ф. и. о., подпись)                        (дата)

4) __________________________________________________ __________________.

                  (ф. и. о., подпись)                        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

2)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

4)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

5)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

6)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

7)______________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)