Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных проживающих в составе семьи неработающих граждан пенсионного возраста/членов семьи, которым предоставляется компенсация

Приложение 4
к Порядку предоставления
гражданам компенсации расходов
на оплату жилых помещений и
коммунальных услуг, на приобретение
твердого топлива и сжиженного
газа в Республике Крым

                                    Руководителю

                                    ____________________________

                                    (орган труда и социальной

                                    ____________________________

                                         защиты населения)

                                    от__________________________

                                          (фамилия, имя,

                                    ____________________________,

                                      отчество (при наличии))

                                    дата рождения_______________,

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                    ____________________________

                                    ____________________________,

                                    документ, удостоверяющий личность:

                                    ________________N____________

                                    выдан:________________________

                                    "__" ____________ ______г.

                                    телефон:+ ____________________

                            Согласие

                на обработку персональных данных

        проживающих в составе семьи неработающих граждан

           пенсионного возраста/членов семьи, которым

                  предоставляется компенсация

Я, ______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

настоящим даю свое согласие _____________________________________

________________________________________________________________,

    (наименование органа труда и социальной защиты населения)

расположенному по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________,

                             (адрес)

- ГКУ РК "Центр социальных выплат", расположенному по адресу:

г. Симферополь, бул. И. Франко, 25;

-  Министерству  труда  и  социальной  защиты    Республики Крым,

расположенному по  адресу:  г. Симферополь,  ул. Крылова,   7, на

обработку моих персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая

такое согласие, я действую по своей воле для целей,  связанных  с

назначением и  предоставлением  компенсации  расходов  на  оплату

жилых помещений и коммунальных услуг,  на  приобретение  твердого

топлива и сжиженного газа в Республике Крым,

________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, претендующего

                   на назначение компенсации)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата   рождения, место

рождения,  данные  документа,   удостоверяющего     личность (тип

документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата  выдачи