Приложение N 3. Заявление, подтверждающее согласие всех совершеннолетних членов молодой семьи на обработку персональных данных о членах молодой семьи

Приложение N 3
к Правилам
предоставления молодым семьям
Костромской области
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и
их использования

                             Заявление

   Я, __________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________, выдан "____" _________________ _____ года

             (серия, номер)                    (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего паспорт)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

     даю   согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,  которые

включают:

     фамилию,  имя,  отчество,  год,  месяц, дату и место рождения, место

жительства,    паспортные   данные,  данные  свидетельства  о  заключении

(расторжении)   брака,  семейном  положении,  иные  персональные  данные,

представляемые  мной  в целях участия в мероприятии по обеспечению жильем

молодых  семей  ведомственной целевой программы "Оказание государственной

поддержки  граждан  в  обеспечении  жильем  и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    (далее   -  мероприятие)  и  получения  социальной  выплаты  на

приобретение   жилого  помещения  или  создание  объекта  индивидуального

жилищного  строительства,  а также персональных данных несовершеннолетних

членов моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

2. ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

3. _______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

     Обработка  моих  персональных данных включает в себя систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

обезличивание,  блокирование,  распространение  (в  том  числе передачу),

уничтожение.  Обработка  персональных  данных  может осуществляться как с

использованием,  так  и без использования средств автоматизации. Передача

персональных  данных  государственному  заказчику  основного мероприятия,

координатору  ведомственной целевой программы "Обеспечение жильем молодых

семей  Костромской области на 2022 - 2024 годы", исполнителям программных

мероприятий    разрешается  на  период  участия  моей  семьи  в  основном

мероприятии  до  момента  получения  социальной  выплаты  на приобретение

жилого    помещения    или  создание  объекта  индивидуального  жилищного

строительства.  Согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое  время на

основании моего письменного заявления.

__________________ _______________ ______________________________________

      (дата)          (подпись)                (расшифровка)

М.П.