Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
главы Шумерлинского
муниципального округа
Чувашской Республики

                                      В конкурсную комиссию по

                                      отбору кандидатур на

                                      должность главы

                                      Шумерлинского муниципального округа

                                      Чувашской Республики

                                      от _______________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       _________________________________,

                                       тел.: ___________________________,

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны и не являются подложными.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики.

К настоящему заявлению прилагаю копии документов, указанные в пункте 3.2. Порядка проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, с целью обеспечения моего участия в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики.

                                                _________________________

                                                        (подпись)

                                                "__" _________ 20__ г.

С перечнем ограничений и обязанностей, налагаемых на лиц, замещающих муниципальные должности, установленным статьей 12.1 Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", ознакомлен(а).

                                                _________________________

                                                        (подпись)

                                                "__" _________ 20__ г.

"__" _________ 20__ г. __________________________________________________

                         (подпись, фамилия члена конкурсной комиссии,

                                     принявшего документы)