Приложение 1. Заявление заместителю мэра

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Образование земельного участка,

на котором расположены многоквартирный дом

и иные входящие в состав такого дома объекты

недвижимого имущества в случае, если такой

земельный участок не образован до введения в действие

Жилищного кодекса Российской Федерации"

					Лист N ___	Всего листов ___
1. Заявление заместителю мэра - председателю комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска			2.	2.1. Регистрационный номер ____________. 2.2. Количество листов заявления ________. 2.3. Количество прилагаемых документов __________. В том числе оригиналов___, копий ___, количество листов в оригиналах ____, копиях _______. 2.4. Подпись ________________________. 2.5. Дата "___" ______г., время ____ ч., __мин.
3.	Прошу образовать земельный участок, на котором расположены многоквартирный дом и иные входящие в состав такого дома объекты недвижимого имущества, по адресу: _______________________________________________________________________________.
4.	Кадастровый номер помещения в многоквартирном доме, собственником которого является заявитель: ____________________________________________________________.
5.	Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
6.	Заявитель:
		Физическое лицо:
		Фамилия:			Имя (полностью):	Отчество полностью (при наличии):
		Документ, удостоверяющий личность:	Вид:		Серия:	Номер:
			Дата выдачи:		Кем выдан:
			"____" ______г.
		Место жительства
		Почтовый адрес:			Телефон для связи:	Адрес электронной почты:
		Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
		Юридическое лицо:
		Полное наименование:
		ОГРН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо):			ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо):
		Страна регистрации (юридического лица):			Дата регистрации	Номер регистрации:
					"__"_______г.
		Место нахождения
		Почтовый адрес:			Телефон для связи:	Адрес электронной почты:
		Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
7.	Документы, прилагаемые к заявлению:
	Оригинал в количестве __ экз., на __ л.				Копий в количестве ___ экз., на ___ л.
8.	Примечание:
9.	Подпись (инициалы, фамилия)				Дата

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

С.В.Кладов

Начальник отдела правового обеспечения деятельности комитета управления судебной защиты и правовой работы комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

Д.В.Перевалова