Приложение 1

Приложение 1

к распоряжению

администрации города

от 13.08.2021 N 220-Р

"Приложение 3

к Административному

регламенту предоставления

муниципальной услуги

по назначению и выплате

ежемесячной денежной

выплаты и ежегодной

единовременной денежной

выплаты лицам, удостоенным

звания "Почетный гражданин

города Красноярска"

01/01/019			Руководителю управления социальной защиты населения администрации города Красноярска
(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество руководителя)
			(фамилия, имя, отчество заявителя полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания,
			номер контактного телефона)
(дата документа, проставляемая заявителем)

                            Заявление

     Прошу предоставить мне  ежегодную  единовременную  денежную  выплату

в 20__ году как лицу, удостоенному  звания   "Почетный  гражданин  города

Красноярска".

     Выплату   прошу  производить  путем  зачисления  на  расчетный  счет

N __________________________ в отделении N ______________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование банка)

получатель ______________________________________________________________

                             (указать наименование

________________________________________________________________________.

      получателя средств при оказании благотворительной помощи)

     Приложения:

     1.    Копия   удостоверения  к  званию  "Почетный  гражданин  города

Красноярска" на _____л. в 1 экз.*

     2.  Копия  документа,  содержащего  информацию  о  номере  счета, на

который необходимо зачислить средства, на ____ л. в 1 экз.

     3.    Копия   документа,  удостоверяющего  личность  уполномоченного

представителя  заявителя,  и доверенности, подтверждающей его полномочия,

оформленной  в  соответствии с законодательством Российской Федерации, на

_____ л. в 1 экз.**

     4.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

обязательного пенсионного страхования, на ____л. в 1 экз.

     Всего приложений на ____ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Уведомление  о  назначении  либо  об  отказе  в назначении ежегодной

единовременной денежной выплаты прошу направить (нужное отметить):

     ____  в  электронной  форме (в случае подачи заявления в электронной

форме);

     ____ на бумажном носителе по почте.

_____________________

(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

                       Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ______________________________

     Регистрационный номер заявления _______________________________

     Документы принял:

     Дата _______ Ф.И.О. специалиста _______ подпись специалиста _____"

__________________________

*В случае первичного обращения или при изменении сведений, указанных в заявлении.

**При обращении с заявлением уполномоченного представителя заявителя.