Приложение N 5. Выписка из реестра разрешения на право вырубки зеленых насаждений (решение об отказе в предоставлении)

Приложение N 5
к административному регламенту

Форма выписки о результате предоставления государственной услуги

                           Выписка

   из реестра разрешения на право вырубки зеленых насаждений

            (решение об отказе в предоставлении)

От ______________                            N _________________

Настоящая выписка подтверждает предоставление государственной

услуги "Выдача разрешения на право вырубки зеленых насаждений"

________________________________________________________________

               сведения о зеленых насаждениях

________________________________________________________________

                          заявитель

N п/п	Наименование	Содержание
1	2	3
Общие сведения
1	Сведения о заявителе
2	Кадастровый номер земельного участка
3	Сведения о зеленых насаждениях, в отношении которых запрошена государственная услуга
4	Дата проведения вырубки зеленых насаждений
Сведения о принятом решении
5	Отказ в выдаче разрешения
6	Основание для отказа в предоставлении государственной услуги

Выписка сформирована ___________________________________________

                         наименование уполномоченного органа

_____________________________   Сведения об электронной подписи

     Ф.И.О. должность

 уполномоченного сотрудника