Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации Надымского
района по предоставлению
муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов
"второй спортивный разряд",
"третий спортивный разряд"

                         Рекомендуемая форма

         согласия на обработку персональных данных для спортсменов

                           14 лет и старше

                                          Начальнику Управления

                                          по физической культуре и спорту

                                          Администрации Надымского района

                                          Таскаеву В.В.

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью)

              Согласие на обработку персональных данных

     Настоящее  соглашение  оформляется  в  соответствии  с  требованиями

ст. 9  Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Настоящим, я, __________________________________________________________,

______________ г.р., паспорт __________, выдан (кем, когда) _____________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю    свое    письменное  согласие  Управлению по физической культуре  и

спорту    Администрации    Надымского  района  (место  нахождения:  ЯНАО,

г. Надым,    ул. Зверева,  д. 3/2,  4  этаж)  (далее  -  Управление),  на

обработку    своих  персональных  данных,  в  том  числе:  фамилия,  имя,

отчество,  дата  и  место  рождения,  адрес  проживания,  и  любая другая

информация, в целях присвоения спортивных разрядов.

     Действия    согласия   на  обработку  персональных  данных  является

бессрочным.

     Я  подтверждаю  свое согласие на осуществление Управлением следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки персональных данных в рамках присвоения спортивных разрядов.

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

______________________________________________ __________________________

            (Ф.И.О. полностью)                         (подпись)

"____" _________________ 20__ г.