Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей
"спортивный судья второй категории",
"спортивный судья третьей категории"

                    Рекомендуемая форма согласия

                  на обработку персональных данных

                                   Начальнику

                                   Управления по физической культуре и

                                   спорту Администрации Надымского района

                                   Ф.И.О.

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

                               Согласие

                  на обработку персональных данных

     Настоящее  соглашение  оформляется  в  соответствии  с  требованиями

ст. 9  Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Настоящим, я, __________________________________________________________,

___________ г.р., паспорт ____________, выдан (кем, когда) ______________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое  письменное  согласие Управлению по физической культуре и спорту

Администрации   Надымского  района  (место  нахождения:  ЯНАО,  г. Надым,

ул. Зверева,  д. 3/2,  4  этаж)  (далее - Управление), на обработку своих

персональных  данных,  в  том числе: фамилия, имя, отчество, дата и место

рождения,    адрес   проживания,  и  любая  другая  информация,  в  целях

присвоения квалификационных категорий спортивных судей.

     Действие    согласия   на  обработку  персональных  данных  является

бессрочным.

     Я  подтверждаю  свое согласие на осуществление Управлением следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки   персональных  данных  в  рамках  присвоения  квалификационных

категорий спортивных судей.

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

______________________________________________ __________________________

             (Ф.И.О. полностью)                       (подпись)

"____" _________________ 20__ г.