Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
Плавский район
от 24.09.2021 N 1293

Приложение N 2
к извещению

Организатору аукциона -

администрации муниципального образования

Плавский район

Заявка
на участие в аукционе на право заключения договора
на размещение нестационарного торгового объекта

Заявитель - физическое лицо юридическое лицо

1.	Информация о Заявителе - физическом лице (заполняется в случае подачи заявки физическим лицом)
1.1.	Фамилия, имя, отчество физического лица
1.2.	Документ, удостоверяющий личность
1.2.1.	Серия	Номер		Дата выдачи				Код подразделения
1.2.2.	Кем выдан
1.3.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (заполняется в случае наличия)
1.3.1.	Дата присвоения ОГРНИП
1.4.	ИНН
1.5.	Адрес места жительства
1.6.	Код		Телефон		Факс		Адрес электронной почты

2.	Информация о Заявителе - юридическом лице (заполняется в случае подачи заявки юридическим лицом)
2.1.	Полное наименование юридического лица на русском языке
2.2.	Сокращенное наименование юридического лица на русском языке
2.3.1.	Основной государственный регистрационный номер
2.3.2.	Дата присвоения ОГРН
2.4.	ИНН юридического лица
2.5.	КПП юридического лица
2.6.	Адрес юридического лица
2.7.	Код	Телефон		Факс		Адрес электронной почты

3.

Информация о представителе Заявителя (заполняется в случае подачи заявки представителем)

3.1.

Заполняется в случае, когда представителем заявителя является физическое лицо

3.1.1.

ФИО физического лица

3.1.2.

Документ, удостоверяющий представительство

3.1.3.

Дата

Номер

Сведения о нотариальном удостоверении

3.1.4.

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

3.1.4.1.

Наименование документа

3.1.4.2.

Серия, номер

Дата выдачи

3.1.4.3.

Кем выдан

3.1.5.

Код

Телефон

Факс

Адрес электронной почты

3.2.

Заполняется в случае, когда представителем заявителя является юридическое лицо

3.2.1.

Полное наименование юридического лица на русском языке

3.2.2.

Документ, удостоверяющий представительство

3.2.3.

Дата

Номер

Сведения о нотариальном удостоверении

3.2.4.

Основной государственный регистрационный номер

3.2.5.

Дата присвоения ОГРН

3.2.6.

ИНН юридического лица

3.2.7.

КПП юридического лица

3.2.8.

Код

Телефон

Факс

Адрес электронной почты

4.	Банковские реквизиты Заявителя для возврата суммы задатка
4.1.	Наименование банка
4.1.1.	Расчетный счет
4.1.2.	БИК			Корр./счет

Изучив данные извещения о проведения аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта, сообщаю, что претендую на заключение договора на размещение сроком на __ (_____) ___ следующего нестационарного торгового объекта:

N лота	Расположение нестационарного торгового объекта	Площадь нестационарного торгового объекта, кв. м.		Тип нестационарного торгового объекта		Специализация нестационарного торгового объекта	Период размещения нестационарного торгового объекта
1

и обязуюсь:

1) соблюдать порядок проведения аукциона, утвержденный решением Собрания депутатов муниципального образования город Плавск Плавского района от_____ N ___ "____________";

2) заключить договор на размещение нестационарного торгового объекта в срок, установленный Порядком предоставления прав на размещение нестационарных торговых объектов на территории муниципального образования город Плавск Плавского района, утвержденным решением Собрания депутатов муниципального образования город Плавск Плавского района от 04.04.2017 N 46/196, в случае победы на аукционе или как единственный принявший участие в аукционе его участник или лицо, подавшее единственную заявку на участие в аукционе, признанное единственным участником аукциона.

Приложение:

1. ________________________________________________________ - экз. на _____л;

2. ________________________________________________________ - экз. на _____л;

3. __________________________________________________________ - экз. на _____л.

Подпись Заявителя (его полномочного представителя) __________________________________________________________________________

(для юридических лиц: должность, фамилия, имя, отчество, подпись,

для физических лиц - фамилия, имя, отчество, подпись)

"_____" ___________ 20__г.

М.П. (при наличии)

Согласие на обработку персональных данных
(для Заявителей, представителей Заявителей - физических лиц)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

ФИО Заявителя (представителя Заявителя)	Подпись Заявителя (представителя Заявителя)

Заявка принята:

час.______ мин.______ "______" ______________ 20___г., рег. N________

Подпись уполномоченного лица организатора аукциона

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)