Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
акта освидетельствования проведения основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства с
привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Главе администрации

муниципального образования

Плавский район

______________________________

______________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________

физического лица, либо наименование организации

______________________________

почтовый адрес, телефон

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по
результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат ________________________________________________ _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

________________________/_______________/

подпись заявителя, расшифровка подписи

"____" ________________20___г.