Приложение 1 изменено с 1 сентября 2023 г. - Приказ Минэкономразвития России от 23 января 2023 г. N 24
Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 16 августа 2021 г. N 496
(с изменениями 23 января 2023 г.)
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление об аккредитации
в качестве органа по сертификации (продукции, услуг, процессов,
систем менеджмента, персонала, органического производства)/испытательной
лаборатории (центра) (медицинской лаборатории)/органа инспекции/органа
по валидации и верификации парниковых газов/провайдера межлабораторных
сличительных испытаний/в области обеспечения единства измерений
(выбрать нужное)
1.__________________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и (в случае если
имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование,
_________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
номер телефона,
_________________________________________________________________________
адрес электронной почты, наименование сайта в информационно-
телекоммуникационной сети "Интернет" (*)
_________________________________________________________________________
адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной
области аккредитации /
_________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и (в случае если
имеется) отчество, данные
_________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального
лицевого счета в системе
_________________________________________________________________________
обязательного пенсионного страхования,
_________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес места жительства,
_________________________________________________________________________
номер телефона, адрес электронной почты, наименование сайта
в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (*)
________________________________________________________________________.
адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной
области аккредитации
2. Сфера деятельности по оценке соответствия (обязательное подтверждение соответствия/в отношении лица законодательством Российской Федерации установлены требования о наличии аккредитации в национальной системе аккредитации/добровольное подтверждение соответствия) (выбрать нужное).
3. Заявляемая область аккредитации (**).
4. Согласие соблюдать критерии аккредитации, требования документов в соответствии с частью 6 статьи 13 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 412-ФЗ "Об аккредитации в национальной системе аккредитации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6977; 2018, N 31, ст. 4851) (далее - Федеральный закон), а также положения соглашений и (или) договоренностей, заключаемых национальным органом по аккредитации с международными организациями по аккредитации.
5. Заявление об аккредитации подается на основании (выбрать нужное):
статьи 17 Федерального закона;
части 1 статьи 24.1 Федерального закона.
6. Копии документов, а также сведения, подтверждающие соответствие заявителя критериям аккредитации и предусмотренные перечнем документов, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области аккредитации, в соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона, а также копии документов, подтверждающих полномочия лица, подписавшего заявление, в случае если заявление подписано лицом, не имеющим права действовать без доверенности от имени заявителя.
7. Вся информация и сведения, содержащиеся в документах, подтверждающих соответствие заявителя критериям аккредитации, являются достоверными.
8. Опись прилагаемых документов.
Руководитель
юридического лица
(уполномоченное лицо)
или индивидуальный
предприниматель ______________________ ___________________________
подпись Ф.И.О. (***)
"___"______________20___г.
------------------------------
(*) Заполняется в соответствии с требованиями критериев аккредитации и перечня документов, подтверждающих соответствие заявителя, аккредитованного лица критериям аккредитации, утвержденных приказом Минэкономразвития России от 26 октября 2020 г. N 707 (зарегистрирован Минюстом России 16 ноября 2020 г., регистрационный N 60907) с изменениями, внесенными приказом Минэкономразвития России от 30 декабря 2020 г. N 877 (зарегистрирован Минюстом России 29 января 2021 г., регистрационный N 62281).
(**) Документ, сформированный в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам с использованием средств федеральной государственной информационной системы в области аккредитации, в формате pdf с вложением в формате xml, подписанный усиленной квалифицированной подписью заявителя (представителя заявителя) в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае принятия решения об аккредитации в соответствии со статьей 17 или статьей 24.1 Федерального закона уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных лиц присваивается в автоматическом режиме.
(***) Отчество - при наличии.
------------------------------
Образец 1
Область аккредитации органа по сертификации продукции
_________________________________________________________________________
наименование органа по сертификации продукции
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к органам по сертификации продукции
N п/п |
Наименование объекта сертификации (схема сертификации) |
Код |
Код ТН ВЭД ЕАЭС (*) |
Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений (**) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) Указывается для целей включения в единый реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза (в иных случаях - при наличии).
(**) При наличии.
------------------------------
Образец 1.1
Область аккредитации органа по сертификации услуг, процессов
_________________________________________________________________________
наименование органа по сертификации услуг, процессов
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к органам по сертификации процессов и услуг
N п/п |
Наименование объекта сертификации (услуги, процесса) (схема сертификации) |
Код ОКПД 2 |
Документы в области стандартизации, иные документы, содержащие требования к объекту сертификации (услуге, процессу) |
Документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие порядок подтверждения соответствия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 1.2
Область аккредитации органа по сертификации,
проводящего сертификацию персонала
_________________________________________________________________________
наименование органа по сертификации, проводящего сертификацию персонала
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего общие требования к органам, проводящим
сертификацию персонала
N п/п |
Наименование объекта сертификации (схема сертификации) |
Документы в области стандартизации, иные документы, содержащие требования к объекту сертификации |
Документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие порядок подтверждения соответствия |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) Указывается при наличии.
------------------------------
Образец 1.3
Область аккредитации органа по сертификации органического производства
_________________________________________________________________________
наименование органа по сертификации органического производства
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к органам по сертификации продукции,
процессов и услуг
N п/п |
Процесс производственной деятельности |
Код |
Виды производимой продукции (результат производственной деятельности) |
Код ОКПД 2 |
Код ТН ЕАЭС |
Документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к производственной деятельности |
Документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие порядок подтверждения соответствия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 1.4
Область аккредитации органа по сертификации систем менеджмента
_________________________________________________________________________
наименование органа по сертификации систем менеджмента
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к органам, проводящим аудит и сертификацию
систем менеджмента, и следующие дополнительные требования (*):
N п/п |
Наименование объекта сертификации (**) |
Наименование вида экономической деятельности |
Код ОКВЭД |
Код ТН |
Национальные стандарты, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия (****) |
Примечание (*****) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) При необходимости указываются датированные ссылки на официально опубликованные национальные стандарты, устанавливающие дополнительные требования к органам по сертификации систем менеджмента.
(**) Указывается отдельной строкой схема сертификации (вид системы менеджмента). Например, система менеджмента качества, система экологического менеджмента и т.д.
(***) Указывается при необходимости.
(****) Указываются датированные ссылки на официально опубликованные национальные стандарты, устанавливающие требования к системам менеджмента (например, ГОСТ Р ИСО 9001-2015, ГОСТ Р ИСО 14001-2016, ГОСТ Р 58139-2018 и т.д.). Вид системы менеджмента, вид экономической деятельности, выраженный в кодах ОК, и стандарт, устанавливающий требования к данному виду системы менеджмента, должны быть взаимно увязаны (Например, система менеджмента безопасности пищевой продукции - код ОК - ГОСТ Р ИСО 22000-2019).
(*****) Для системы менеджмента безопасности пищевой продукции указывается категория в цепи создания пищевой продукции на уровне подкатегории в соответствии с приложением А ГОСТ Р 53755-2020/ISO/TS 22003:2013 "Системы менеджмента безопасности пищевой продукции. Требования к органам, проводящим аудит и сертификацию систем менеджмента безопасности пищевой продукции".
------------------------------
Образец 2
Область аккредитации испытательной лаборатории
(центра)/медицинской лаборатории
_________________________________________________________________________
наименование испытательной лаборатории (центра)/медицинской лаборатории
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего общие требования к компетентности испытательных
и калибровочных лабораторий/частные требования к качеству
и компетентности медицинских лабораторий
N п/п |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений (*) |
Наименование объекта |
Код ОКПД 2 |
Код ТН ЕАЭС (***) |
Определяемая характеристика (показатель) (****) |
Диапазон определения (*****) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.
При заполнении указываются реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний), измерений.
(**) Заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-".
(***) Указывается для целей включения в единый реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза (в иных случаях - при наличии).
(****) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.
(*****) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).
------------------------------
Образец 3
Область аккредитации органа инспекции
_________________________________________________________________________
наименование органа инспекции
_________________________________________________________________________
тип органа инспекции
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к работе различных типов органов инспекции
N п/п |
Наименование вида инспекции |
Область инспекции (подобласть)/ стадия инспекции |
Код ОК (*) |
Код ТН ЕАЭС (**) |
Документы, устанавливающие требования к объектам инспекции |
Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) При наличии.
(**) Указывается для целей включения в единый реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза (в иных случаях - при наличии).
------------------------------
Образец 4
Область аккредитации органа по валидации и верификации парниковых газов
_________________________________________________________________________
наименование органа по валидации и верификации парниковых газов
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего требования к органам по валидации и верификации
парниковых газов для их применения при аккредитации
или других формах признания
N п/п |
Наименование вида оценки (валидация и/или верификация) |
Наименование вида экономической деятельности |
Код ОКВЭД |
Нормативные правовые акты и иные документы, регулирующие выбросы парниковых газов |
Документы в области стандартизации и иные документы, в соответствии с которыми проводится валидация и/или верификация |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 5
Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний
_________________________________________________________________________
наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего основные требования к проведению проверки квалификации
N п/п |
Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям |
Определяемые показатели (параметры) |
Тип программы проверки квалификации |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 6
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
_________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае
если имеется) индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Аттестация методик (методов) измерений:
Метрологическая экспертиза:
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 7
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
_________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае если
имеется) индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа
N п/п |
Характеристик и стандартных образцов |
Обеспечиваемые предельные значения метрологических характеристик |
Способ определения значения величины, метод измерений |
Примечание |
|
диапазон значений величин(ы) |
погрешность и (или) неопределенность |
||||
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 8
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
_________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае если
имеется) индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Испытания средств измерений в целях утверждения типа
N п/п |
Измерения |
Испытываемые средства измерений |
Обеспечиваемые предельные значения метрологических характеристик |
Примечание |
|
диапазон измерений |
погрешность и (или) неопределенность |
||||
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 9
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
_________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае
если имеется) индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Поверка средств измерений
условный шифр знака поверки
N п/п |
Измерения |
Тип (группа) средств измерений |
Метрологические требования |
Примечание |
|
диапазон измерений |
погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд) |
||||
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
Образец 10
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
_________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае если
имеется) индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
На соответствие требованиям
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты межгосударственного или национального стандарта,
устанавливающего общие требования к компетентности испытательных
и калибровочных лабораторий
Калибровка средств измерений
N п/п |
Измерения |
Измеряемая величина |
Объект калибровки |
Диапазон измерений |
Дополнительные параметры |
Расширенная неопределенность измерений (*) |
Метод/методика калибровки (**) |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _______________________ _____________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
------------------------------
(*) В сноске к области аккредитации указывается расширенная неопределенность измерений, которая является частью калибровочных и измерительных возможностей лаборатории и представляет собой наименьшую расширенную неопределенность, достижимую для наилучшего доступного объекта калибровки (типа (группы) средств измерений). Вероятность охвата соответствует приблизительно 95%, а коэффициент охвата k = 2, если в примечании не указано иное. Значения неопределенности без указания единиц величин являются относительными по отношению к измеренному значению величины, если в примечании не указано иное.
(**) Приводится словесное описание метода калибровки, в том числе с указанием используемого оборудования, и (или) указываются реквизиты документа, устанавливающего метод (методику) калибровки.
------------------------------