Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц

     1.__________________________________________________________________

          заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное

                              наименование,

_________________________________________________________________________

  идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

                    номер контактного телефона,

_________________________________________________________________________

                       адрес электронной почты /

_________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество, данные

_________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего его личность, страховой номер индивидуального

                     лицевого счета в системе

_________________________________________________________________________

обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

________________________________________________________________________.

                      адрес электронной почты

     2.__________________________________________________________________

              уникальный номер записи об аккредитации в реестре

                            аккредитованных лиц

     3.__________________________________________________________________

                    сведения, в которые вносятся изменения

_________________________________________________________________________

                             вносимые изменения

________________________________________________________________________.

                      основание для изменения сведений

     4. Опись прилагаемых документов.

     Руководитель

  юридического лица

(уполномоченное лицо)

  или индивидуальный

   предприниматель     ______________________ ___________________________

                             подпись                  Ф.И.О. (*)

                                               "___"______________20___г.

------------------------------

(*) Отчество - при наличии.

------------------------------