Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "город южно-сахалинск" на возмещение части затрат на приобретение, доставку и установку зарядных устройств для электромобилей

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 3 марта 2022 г. - Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 15 февраля 2022 г. N 266-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего предпринимательства
городского округа "Город Южно-Сахалинск"
на возмещение части затрат на приобретение
и доставку электрической зарядной
станции для электротранспорта
(с изменениями от 15 февраля 2022 г.)

Заявка
на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат на приобретение, доставку и установку зарядных устройств для электромобилей

_________________________________________________________________________

(указывается   полное   наименование  заявителя - юридического  лица  или

индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

(для  заявителей - юридических  лиц - указывается  полное  наименование

должности,  фамилия,   имя  и    отчество    (последнее  -  при  наличии)

руководителя)

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия предоставления субсидии, просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение, доставку и установку зарядных устройств для электромобилей. В целях получения субсидии сообщаю следующие сведения:

1. Общие сведения о заявителе

1.1.	ИНН
1.2.	КПП организации
1.3.	ОГРН / ОГРНИП
1.4.	Дата регистрации
1.5.	Адрес регистрации
1.6.	Фактический адрес
1.7.	Телефон
1.8.	Факс
1.9.	Адрес электронной почты
1.10.	Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ / ЕГРИП
1.11.	Сведения о применяемых системах налогообложения
1.11.1.	В прошедшем году
1.11.2.	В текущем году
1.12.	Контактная информация о представителе заявителя для взаимодействия с Уполномоченным органом
1.12.1.	Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
1.12.2.	Должность
1.12.3.	Контактный телефон
1.12.4	Адрес электронной почты

2. Экономические показатели деятельности заявителя

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за отчетные периоды*
		________________ (квартал/год)	_______________ (квартал/год)
2.1.	Объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета НДС), (руб.)
2.2.	Среднесписочная численность работников, (чел.)

_____________________________

* "Отчетные периоды" - промежуток времени хозяйственной деятельности заявителя, используемый Уполномоченным органом для проведения оценки документов заявителя:

- для заявителей, осуществляющих деятельность более двух календарных лет - два последних отчетных года;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет, но более года - два аналогичных отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных квартала;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее календарного года - два последних отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных месяца.

3. Сведения о принадлежности заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии

N	Приоритетные целевые группы получателей субсидии	Отметка о принадлежности (да/нет)
3.1.	Индивидуальные предприниматели, получившие земельные участки на территории Сахалинской области в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2016 N 119-ФЗ
3.2.	Заявители, имеющие опыт благотворительной и (или) меценатской деятельности в течение года оказания финансовой поддержки и (или) предшествующего года
3.3.	Заявители, обеспечивающие занятость граждан с ограниченными физическими возможностями, в том числе индивидуальные предприниматели, являющиеся гражданами с ограниченными физическими возможностями
3.4.	Субъекты социального предпринимательства, являющиеся в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ социальным предприятием и имеющие соответствующую отметку в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, субъекты предпринимательства, осуществляющие в качестве основного вида экономической деятельности торговлю розничную книгами в специализированных магазинах (группа 47.61 кода 47 Общероссийского классификатора видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), участники проектов "Региональный продукт "Доступная рыба", "Региональный продукт" в соответствии с нормативными правовыми актами Правительства Сахалинской области, а также объекты потребительского рынка, имеющие статус "социальный" в соответствии с постановлениями администрации города Южно-Сахалинска, при условии отсутствия ограничения, установленного частью 4 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

4. Обязательства заявителя по соблюдению условий предоставления субсидии

4.1. С Порядком предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат на приобретение, доставку и установку зарядных устройств для электромобилей ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия ее предоставления	_________________ (подпись заявителя)
4.2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по состоянию на дату подачи документов:
4.2.1. Состоит в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, размещенном на официальном сайте Федеральной налоговой службы (https://rmsp.nalog.ru/) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";	_________________ (подпись заявителя)
4.2.2. Зарегистрирован на территории Сахалинской области и состоит на учете в налоговом органе на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск";	_________________ (подпись заявителя)
4.2.3. Имеет среднесписочную численность работников за год, предшествующий году оказания финансовой поддержки, в количестве не менее одного человека (для заявителей - юридических лиц в случае наступления отчетного периода);	_________________ (подпись заявителя)
4.2.4. Осуществляет вид экономической деятельности по зарядке аккумуляторных батарей транспортных средств с электродвигателями (подгруппа 45.20.5 Общероссийского классификатора видов экономической деятельности ОК 0292014 (КДЕС Ред. 2)) и имеет соответствующую запись в Едином государственном реестре юридических лиц (индивидуальных предпринимателей);	_________________ (подпись заявителя)
4.2.5. Выплачивает заработную плату работникам не ниже размера, установленного законодательством Российской Федерации (для заявителей, имеющих наемных работников);	_________________ (подпись заявителя)
4.2.6. Предоставляет отчетность в порядке и случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.7. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.8. Не является участником соглашений о разделе продукции;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.9. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.10. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.11. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.12. Не имеет нарушений исполнения обязательств по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.13. Не состоит в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.14. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.15. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск";-	_________________ (подпись заявителя)
4.2.16. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.17. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;	_________________ (подпись заявителя)
4.2.18. Не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации (нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, муниципальных правовых актов) на цели, установленные в пункте 1.3 Порядка.	_________________ (подпись заявителя)
4.2.19. Не является взаимозависимым лицом в соответствии с частью 2 статьи 105.1 Налогового кодекса Российской Федерации по отношению к другим сторонам сделок, совершенных в целях произведения затрат, представленных к возмещению	_________________ (подпись заявителя)
4.2.20. Наличные расчеты в целях произведения затрат, представленных к возмещению, совершены в пределах размера, установленного Центральным Банком Российской Федерации	_________________ (подпись заявителя)
4.3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений	_________________ (подпись заявителя)
4.4. Настоящей заявкой подтверждаю согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, а также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявке, иной информации о заявителе, указанной в настоящей заявке и прилагаемых документах, связанной с отбором на предоставление субсидии и необходимой для ее получения, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов, сведений и информации	_________________ (подпись заявителя)
4.5. В целях получения субсидии принимаю следующие обязательства:
- обеспечить среднесписочную численность работников (без внешних совместителей) по итогам года оказания финансовой поддержки (по состоянию на 1 января следующего года) в количестве не менее _________ человек	_________________ (подпись заявителя)
- осуществлять предпринимательскую деятельность не менее 13 месяцев, следующих за годом предоставления субсидии	_________________ (подпись заявителя)
4.6. Настоящим подтверждаю согласие / несогласие (нужное подчеркнуть) на получение от Уполномоченного органа информации по вопросам ведения предпринимательской деятельности на электронную почту, указанную в пункте 9 раздела 1 настоящей заявки	_________________ (подпись заявителя)
4.7. О необходимости предоставления отчетности в соответствии с требованиями раздела 4 Порядка проинформирован	_________________ (подпись заявителя)

5. Перечень прилагаемых документов

5.1.	Документы, предоставляемые заявителем в обязательном порядке:
5.1.1.	Копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации, заверенные заявителем (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)	на ___ л. в ___ экз.
5.1.2.	Копии документов, подтверждающих принадлежность заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии, заверенные заявителем (предоставляются при наличии)	на ___ л. в ___ экз.
5.1.3.	Копия штатного расписания, действующего на дату подачи документов в Уполномоченный орган, заверенная заявителем (для заявителей, имеющих наемных работников)	на ___ л. в ___ экз.
5.1.4.	Справка, составленная в произвольной форме от имени заявителя, содержащая следующие сведения: - о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации); - об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета налога на добавленную стоимость) за отчетные периоды (для заявителей, применявших систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход, и (или), применяющих патентную систему налогообложения, а также для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации).	на ___ л. в ___ экз.
5.1.5.	Расчет размера субсидии по форме согласно приложению N 3 к Порядку.	на ___ л. в ___ экз.
5.1.6.	Копии документов, подтверждающих факт осуществления заявителем затрат на приобретение и при наличии - доставку электрической зарядной станции для электротранспорта: - договор (счет-договор) о приобретении электрической зарядной станции для электротранспорта (с приложениями и дополнениями - при наличии), а также, при наличии - документы на его доставку; - платежные документы, подтверждающие фактическую оплату и приемку электрической зарядной станции для электротранспорта, а также, при наличии - его доставку, в зависимости от вида и способа совершения затрат (наличный или безналичный расчет): счета, счета-фактуры, товарные накладные, акты, платежные поручения с отметкой кредитной организации, кассовые или иные платежные документы; - документ (или его копия), подтверждающий дату выпуска (изготовления) электрической зарядной станции для электротранспорта (технический паспорт либо: гарантийный талон, официальное письмо производителя, официальное письмо поставщика, официальное письмо дилера, официальное письмо дистрибьютора, фотография паспортной таблички).	на ___ л. в ___ экз.
5.1.7.	Фотоматериалы электрической зарядной станции для электротранспорта, оформленные по форме согласно приложению N 4 к Порядку	на ___ л. в ___ экз.
5.1.8.	Документ российской кредитной организации (или его копия, заверенная заявителем), содержащий сведения о банковских реквизитах расчетного счета заявителя в валюте Российской Федерации	на ___ л. в ___ экз.
5.1.9.	Доверенность, подтверждающая право представителя заявителя представлять его интересы в Уполномоченном органе для целей получения субсидии, с приложением копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации - представителя заявителя, с предъявлением оригинала для сверки (предоставляются в случае обращения в Уполномоченный орган представителя заявителя)	на ___ л. в ___ экз.
5.2.	Документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе:
5.2.1.	Копии документов, содержащих сведения об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) за отчетные периоды, с отметкой налогового органа, заверенные заявителем: - копии бухгалтерских балансов (для заявителей - юридических лиц); - копии налоговых деклараций по всем применяемым системам налогообложения (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)	на ___ л. в ___ экз.
5.2.2.	Копии документов, содержащие сведения о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (по формам КНД 1110018 или КНД 1151111: титульный лист и раздел 1 без приложений), с отметкой налогового органа, заверенные заявителем	на ___ л. в ___ экз.
5.2.3.	Копию документа, содержащего сведения о постановке заявителя на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", выданного налоговым органом, заверенную заявителем (для заявителей, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", не по месту государственной регистрации)	на ___ л. в ___ экз.
5.2.4.	Копии действующих документов, подтверждающих право заявителя на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок по регулируемым и (или) нерегулируемым тарифам на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" и (или) Сахалинской области (предоставляются при наличии заявителями, осуществляющими в качестве основного вид экономической деятельности в соответствии с подклассом 49.3 или включенными в него группам (за исключением 49.32), подгруппам и видам ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС. Ред. 2))	на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации (указать должность)/

индивидуальный предприниматель _________________ / _____________________/

МП (подпись) (фамилия, инициалы)

(при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии) _________________ / ____________________/

(подпись) (фамилия, инициалы)

"____" __________ 20____ г.