Приложение N 1. Заявление о проведении ярмарки на территории муниципального образования

Приложение N 1
к Регламенту

                                    (бланк заявления о проведении ярмарки

                                на территории муниципального образования)

N		администрация Викуловского муниципального района
1.		Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, адрес места жительства	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)		Полное и сокращенное (если имеется) наименование юридического лица, фирменное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				индивидуальный предприниматель				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРИП
				юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ
				Представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя индивидуального предпринимателя или юридического лица)
Прошу принять решение о проведении ярмарки: - тип ярмарки _______________________________________________________________________, - сроки проведения ярмарки : с _________ до __________, - режим работы ярмарки: _____________________________________ с ____ часов до _____ часов, (ежедневно, ярмарка выходного дня, иной режим) - место проведения ярмарки, кадастровый номер/условный номер объекта недвижимости __________________________________________________________________________. Максимальное количество торговых мест на ярмарке______________________________.
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	в электронном виде на электронный адрес_____________________________________________________
	почтовым отправлением на почтовый адрес _____________________________________
	при личном обращении в МФЦ
	в электронном виде в личный кабинет Регионального портала
2.		Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
		_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					"__" ___________ ____ г.
3.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
		_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					"__" ___________ ____ г.