Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                                          Заявитель:

                   _________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                   _________________________________________________

                         данные документа, удостоверяющего личность)

                   _________________________________________________

                                    местожительства, (телефон, факс,

                   _________________________________________________

           адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

  об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на

              учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Дата __________________

Я,___________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою  на  учете граждан  в качестве  нуждающихся в жилых помещениях  по

категории ________________,

с "_____" _______________, с составом семьи________________________(чел.)

с  даты  постановки  на  учет  граждан  в  качестве нуждающихся  в  жилых

помещениях изменились  следующие  обстоятельства,  послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие

                           обстоятельства)

_________________________________________________________________________

Внести изменения в данные учета в части

_________________________________________________________________________

    (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании

                        которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

    (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                          соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

 на бумажном носителе или  в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления В электронном виде При личном обращении Посредством областного портала государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанного портала) В МФЦ
Подписи заявителя и членов семьи заявителя: 1. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 2. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 3. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 4. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________	Дата: "__" _______________ г.