Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                          Информация

     о руководителе, членах коллегиального исполнительного

  органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного

     органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося

      юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

                являющемся участником отбора

__________________________ ______________________________________________

 должность руководителя         (наименование организации)

 или индивидуальный

   предприниматель

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. полностью)

____________________ и __________________________________________________

  (дата рождения)         (место рождения в соответствии с данными,

                                указанными в паспорте)

Главный бухгалтер * ______________________________________________________

                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

__________________ и ____________________________________________________

 (дата рождения)           (место рождения в соответствии с данными,

                                     указанными в паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа * ____________________________

                                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

__________________ и ____________________________________________________

 (дата рождения)            (место рождения в соответствии с данными,

                                     указанными в паспорте)

Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа *

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

__________________ и ____________________________________________________

 (дата рождения)            (место рождения в соответствии с данными,

                                      указанными в паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

___________________/________________________/____________________________

  (должность)         (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)              "___" ____________20___ года.

------------------------------

^*_{в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------