Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                          Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа,

   лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

 главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

   об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

_________________________________________________________________________

должность руководителя или                (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_______________________ и _______________________________________________

  (дата рождения)            (место рождения в соответствии с данными,

                                    указанными в паспорте)

Главный бухгалтер * ______________________________________________________

                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

_______________________ и _______________________________________________

 (дата рождения)           (место  рождения  в  соответствии  с  данными,

                                      указанными в паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа* ____________________________

                                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_______________________ и _______________________________________________

 (дата рождения)         (место  рождения  в  соответствии  с  данными,

                                    указанными в паспорте)

Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного  органа* _________

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_______________________ и _______________________________________________

 (дата рождения)              (место  рождения  в  соответствии  с

                                данными,    указанными в паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

________________________/__________________________/_____________________

   (должность)             (подпись руководителя)           (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)           "___" ____________20___ года.

------------------------------

^*_{в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------