Приложение N 2. Заявление о представлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий организациям
потребительской кооперации (их союзам)
и сельскохозяйственным потребительским
кооперативам на возмещение части затрат
на организацию электро-, газо-, водоснабжения
и водоотведения объектов по заготовке,
переработке, хранению и реализации
сельскохозяйственной и пищевой продукции"

                                           Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                        ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о представлении субсидии

     ____________________________________________________________________

     (полное  наименование  участника  отбора,  название   муниципального

                                образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

     Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан ________________

                    (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                       (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет  N _________________ в ______________________________

     БИК _____________  Корреспондентский счет N ________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый  адрес  (место нахождения) ________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

    (регион,    муниципальное    образование,         населенный пункт)

_________________________________________________________________________

     Телефон (________)_____________ Факс ____________ E-mail ___________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     ____________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на возмещение

части  затрат   на   организацию   электро-,   газо-,     водоснабжения и

водоотведения объектов по заготовке, переработке, хранению  и  реализации

сельскохозяйственной и пищевой продукции в соответствии с  постановлением

Правительства  Ростовской  области  от  12.04.2017   N 281     "О порядке

предоставления  субсидий  организациям  потребительской    кооперации (их

союзам) и сельскохозяйственным  потребительским  кооперативам"   (далее -

Порядок предоставления субсидии) в размере ________ рублей __ копеек.

     Настоящим  подтверждаю,  что   _____________________________________

                                   (полное наименование участника отбора)

по    состоянию  на  1  число  месяца,  в  котором   подана    заявка   о

предоставлении субсидии не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов  лицом,  имеющим  просроченную  задолженность  по    возврату в

областной  бюджет  субсидий  и  иную  просроченную    задолженность перед

областным бюджетом;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидий,   бюджетных    инвестиций    и       иную просроченную

(неурегулированную)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части  затрат   на   организацию   электро-,   газо-,     водоснабжения и

водоотведения объектов по заготовке, переработке, хранению  и  реализации

сельскохозяйственной и пищевой продукции;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений     и     согласие     на              публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" об итогах  отбора,  на

включение в сводную отчётность по Ростовской области  и   представление в

Минсельхоз России промежуточной  (квартальной)  и  годовой   отчетности о

финансово-экономическом состоянии по  формам  и  в  сроки,  установленные

соглашением о предоставлении субсидии (далее - Соглашение).

     В случае включения __________________________