Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий организациям
потребительской кооперации (их союзам)
и сельскохозяйственным потребительским
кооперативам на возмещение части затрат
на организацию электро-, газо-, водоснабжения
и водоотведения объектов по заготовке,
переработке, хранению и реализации
сельскохозяйственной и пищевой продукции"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

в    соответствии   со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю  согласие  министерству  сельского

хозяйства и продовольствия Ростовской области, _________________________,

               (Наименование МФЦ, в случае если документы подаются в МФЦ)

на смешанную обработку моих персональных данных включающих:

     фамилию, имя, отчество, места рождения, дата  рождения,   сведения о

месте работы, адрес электронной почты, контактный телефон в целях запроса

сведений из Реестра дисквалифицированных лиц в  качестве  уполномоченного

лица  в  системе  электронного  межведомственного     взаимодействия "АРМ

Ведомство 2.0".

     С применением ЭВМ, а также без использования средств  автоматизации,

а  именно  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3    статьи 3

Федерального закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", с моими  персональными  данными,  содержащимися  в   заявлении о

предоставлении  субсидии  организациям  потребительской    кооперации (их

союзам) и сельскохозяйственным потребительским кооперативам на возмещение

части  затрат   на   организацию   электро-,   газо-,     водоснабжения и

водоотведения объектов по заготовке, переработке, хранению  и  реализации

сельскохозяйственной и пищевой продукции,  в  том  числе  и  на  передачу

персональных данных в орган предоставляющий услугу,  а  также   органам и

организациям, участвующим в процессе предоставления вышеназванной услуги.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Подтверждаю,  что  с   порядком   отзыва   согласия     на обработку

персональных данных в соответствии с  частью  5  статьи  21  Федерального

закона  от  27  июля  2006  года   N 152-ФЗ   "О     персональных данных"

ознакомлен (а).

     Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного

заявления субъекта персональных данных.

     __________________/____________________________________

          (подпись)                    (Ф.И.О.)

     _________

      (дата)