Приложение N 3. Акт осмотра состояния детской игровой площадки

Приложение N 3
к Порядку предоставления
субсидии из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальным
предпринимателям на финансовое
обеспечение затрат по содержанию
и (или) ремонту элементов детских игровых
площадок, расположенных на дворовых
территориях городского
округа "Город Южно-Сахалинск"

Акт осмотра состояния детской игровой площадки

"___" ___________ 20___                                 г. Южно-Сахалинск

_________________________________________________________________________

   Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

            проводящего осмотр детской игровой площадки

_________________________________________________________________________

            Наименование и местоположение обследуемого объекта

N п/п	Наименование оборудования (элемента)	Количество, шт.	Состояние объекта	Выявленные дефекты	Работы, необходимые для приведения объекта в надлежащее состояние
					Виды работ	Количество	Ед. изм	Перечень материалов
1			Соответствует/ не соответствует
2			Соответствует/ не соответствует

Руководитель

управляющей организации _____________ _________________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Уполномоченное лицо

МКУ "Управление мониторинга

городского хозяйства" _____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)